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【摘要】 目的 探讨16排螺旋CT及三维成像在肋软骨骨折诊断中的应用价值。方法 对21例共32处肋软骨骨折采用胸部16排螺旋CT及三维成像技术检查,并对其三维成像资料进行对比分析。结果 三维成像发现21例32处肋软骨骨折,平扫仅发现9例18处肋软骨骨折。CT平扫和三维成像表现特征为肋软骨钙化中断伴明显错位、肋软骨条状高密度影不连续伴明显错位或错位不明显。结论 三维成像对肋软骨骨折诊断有重要价值。
【关键词】 肋软骨骨折;体层摄影术，螺旋计算机;三维成像
Application of 16-slice spiral CT and three-dimensional display in diagnosis of costal cartilage fracture
LIU Hai-chao,WU Xu-hui,ZHOU Xu-jun.CT Room,Loudi Central Hospital,Loudi 417000,China
［Abstract］ Objective To evaluate the value of 16-slice spiral CT and three-dimensional display in diagnosis of costal cartilage fracture.Methods Twenty-one patients of thoracic trauma with 32 costal cartilage fractures received chest 16-slice spiral CT original scanning image and three-dimensional display examination.The clinical and imaging materials were reviewed retrospectively.Results In 21 cases,32 costal cartilage fractures were found by three-dimensional display,but only 18 fractures in 9 cases were found by 16-slice spiral CT original scanning image.Interruption of calcified costal cartilage with obvious malposition,and discontinuous focal high-density of costal cartilage with obvious or obscure malposition were found by three-dimensional display.Conclusion Three-dimensional display is of great value in diagnosis of costal cartilage fracture.
［Key words］ costal cartilage fracture;tomography,spiral computed;three-dimensional display
肋软骨是骨性胸廓的重要组成部分,弹性大,不易折断。X线平片不能显示肋软骨,螺旋CT平扫诊断肋软骨骨折阳性率低。有关肋软骨骨折的多排螺旋CT及三维成像技术的文献国内报道较少。现对我院2007年收治的21例胸部创伤伴肋软骨骨折的病例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共21例,男19例,女2例;年龄16~70岁,平均39岁。所有病例均有近期胸部外伤史及相关临床表现。致伤原因:道路交通伤15例,坠落伤2例,压砸伤3例,刀刺伤1例。受检时间:受伤后1 h~1周。受伤后临床症状和体征:前胸及季肋部有挫伤、血肿、压痛、骨擦感及反常活动,伴有胸痛、胸闷,呼吸时症状加重,均为临床拟诊肋软骨骨折而X线胸片未明确诊断的病例。
1.2 方法 检查采用Siemens Somatom Emotion 16 CT。扫描范围:扫描线包括整个骨性胸廓和肩关节。扫描层厚2.5 mm,间距2.5 mm,矩阵512×512,扫描角度0°,螺距1.375∶1。扫描时间约15 s。待扫描完成后将原始数据重建至层厚0.75 mm,间距0.4 mm,传至三维后处理工作站,由计算机软件完成三维成像制作。本组选择多平面重建（MPR）和容积再现（VR）两种成像。
2 结果
本组肋软骨骨折21例共32处,17例为单发骨折,4例为多发骨折。平扫仅发现9例18处肋软骨骨折。骨折分为3种类型:（1）肋软骨与胸骨交界区有7处;（2）肋软骨中间区域有17处;（3）肋软骨与肋骨交界区有7处。骨折表现为肋软骨局灶性断裂,钙化的肋软骨均有明显错位,未钙化的肋软骨有明显或不明显错位（明显错位19处,占59.4%）;骨折周围可伴软组织肿胀、积气（图1）。
3 讨论
3.1 肋软骨的解剖与正常三维成像的表现 肋软骨是一种透明软骨,第1~7对肋软骨前方直接与胸骨相连,第8~10对肋软骨以纤维结缔组织与上位肋软骨相连形成肋弓,由外下斜向内上。
肋软骨钙化约于25~30岁开始,通常是第1肋先出现钙化,而后自下而上依次钙化,随年龄增大钙化逐渐增多。肋软骨的钙化形成有两种：一种是沿着肋软骨的边缘呈条形钙化；另一种是肋软骨内的斑点状、条状钙化。
肋软骨在周围肌肉和含气肺组织的衬托下,相对高密度的肋软骨显示比较清楚,肋软骨的VR图像与人体解剖结构相似（图2a）。MPR横断面图像表现可有多种类型。第1~7肋软骨显示呈较连贯的窄条状中等密度影,两侧基本对称,与肋软骨长轴平行,肋弓处肋软骨近端呈条状,与胸骨相连一端因肋软骨呈斜形走向呈串珠样表现（图2b）。浮肋的肋软骨呈近胸骨端游离的窄条状中等密度影。钙化的肋软骨,尤其呈斑点、条状钙化表现为不连续的高密度影,但保持肋软骨正常形态和走行［1］。
3.2 肋软骨骨折的三维成像表现 三维成像是16排螺旋CT机通过设定扫描方式行连续扫描后,采集所获原始容积数据,经重建处理输入后处理工作站,再选用不同软件制作的图像,本组病例采用了多平面重建（MPR）和容积再现（VR）两种成像。
3.2.1 MPR 由于图像层厚薄,间距重叠50%,图像具有高清晰度和连续性;又增加了冠、矢状位观察,对肋软骨骨折的骨折线和移位了解更全面。在观察图像时需要调节窗宽窗位,分别最佳显示肋软骨骨折和周围软组织肿胀,本组诊断骨折以MPR图像为标准［2］。结果显示,与胸部平扫（层厚7.5 mm,间距7.5 mm）比较,明显提高了诊断准确率。本组有12例14处（43.7%）骨折,平扫图像为可疑或正常,而MPR图像显示骨折,这些骨折均为断端无明显错位、周围软组织无肿胀。1例道路交通伤患者,由于骨折线锐利、断端移位不明显,平扫图像未见骨折,而MPR和VR图像能清晰显示骨折（图3）。
3.2.2 VR 所显示的肋软骨与人体解剖结构形态相似,辅以色彩后图像立体、逼真,一目了然地显示整个骨性胸廓的所有结构;在观察图像时可随意旋转、剪辑,有利于多角度观察骨折情况,与外科医生在手术环境中所见到的非常相似。在观察图像时需要调节阈值,突出肋软骨。VR图像对患者的配合要求高,扫描时患者屏气不佳、躁动或纽扣等金属物可产生伪影或假象。我们在工作中发现有些VR图像显示肋软骨不连续并移位,而平扫和MPR图像正常。另外,VR图像分辨率不及MPR,对骨折断面显示较差,不明显的骨折可漏掉［3］。本组有5例5处（15.6%）骨折漏诊（图4）。
3.3 肋软骨骨折诊断和鉴别诊断 本组病例结果显示,经X线胸片确诊肋软骨骨折较困难,平扫有33.3%骨折漏诊,三维成像是最佳的诊断方法。但是在诊断中,应将MPR和VR相结合,并结合周围软组织肿胀、积气及临床表现等方能做出正确的诊断。另外,本组提示肋软骨骨折与胸骨骨折有密切关系,其发生机制相近,均为前胸壁受直接暴力所致,彼此相连,容易合并骨折。一旦发现胸骨骨折,应当进一步检查排除肋软骨骨折。
肋软骨骨折需与其他的肋软骨疼痛性病变鉴别,如肋软骨炎（Tietze病）、胸壁肿瘤或感染性病变［4］。
3.4 肋软骨骨折三维成像诊断的意义 外科医生根据患者的症状和体征做出肋软骨骨折的临床诊断而非解剖诊断,三维成像能明确肋软骨是否断裂骨折、哪根或几根骨折及骨折端的移位情况,尽可能地避免误诊和漏诊,又能为医生描述骨折情况,为制订治疗方案提供依据［5］。另外肋软骨骨折的明确诊断在其法医学和伤残鉴定的意义也非常突出。
【参考文献】
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5 杨清,张连山,蒋代彬,等.肋软骨损伤的MSCT诊断价值.中国CT和MRI杂志，2008,6（5）:7-9.
作者单位：417000 湖南，娄底市中心医院CT室（△骨科）