点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的超声分析方法及临床意义。方法 回顾性分析我院5年来78例胎盘早剥的声像图特征。患者分娩前12 h内均至少行1次超声检查，分娩后均将胎盘组织送病理检查确诊。结果 78例中，超声检查出胎盘早剥68例，占87.2%，超声诊断错误10例（7例误诊、3例漏诊），占12.8%。结论 超声诊断胎盘早剥有较高的符合率，但某些特殊的声像图表现会给诊断带来困难而引起诊断错误，需注意鉴别诊断。
【关键词】 胎盘早剥；超声检查，彩色，多普勒
Application of color ultrasonography in diagnoses of early placental abruption
FENG Qing-xia.Department of Ultrasound，TCM Hospital of Fengdu，Fengdu 408200，China
［Abstract］ Objective To investigate the ultrasonographic characteristics of placenta abruption and their clinical diagnostic value.Methods A retrospective study was made to analyze 78 cases of placenta abruption.Every patient underwent examination in 12 hours before delivery.Ultrasonic findings were confirmed by placenta pathologic results after delivery.Results Of the 78 cases of placenta abruption，68 cases （87.2%）were detected by ultrasound，10 cases（12.8%）were misdiagnosed（3 cases with negative findings，7 cases with faulty findings）.Conclusion Ultrasound is an accurate and effective method of diagnosis of placenta abruption.However，some special ultrasonogram must be emphasized because it may cause difficulty，even result in wrong diagnosis.
［Key words］ placenta abruption；ultrasonography，color，Doppler
胎盘早剥是部分或全部胎盘在胎儿娩出前过早地从子宫壁上剥离。临床上孕妇常表现为疼痛和出血，也可能没有症状。胎盘早剥可导致胎儿损害、缺氧或失血，也可致胎儿死亡，但迅速、正确的诊断可使孕妇得到及时的处理［1］。国内报道胎盘早剥所致的胎儿死亡率约为20%~35%，15倍于无胎盘早剥者［2］。本文收集近5年来我院收治的78例孕24~40周胎盘早剥的病例，探讨超声诊断胎盘早剥的临床价值及误诊或漏诊的原因。
1 资料与方法
1.1 病例资料 收集2002年10月至2007年10月我院收治的并经超声检查的78例孕24~40周胎盘早剥的病例。
1.2 检查方法 检查仪器为百胜DU-3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。所有病例在分娩前12 h内至少进行1次超声检查。检查时
注意观察胎儿和胎盘的超声表现，超声检查患者有无胎盘前置或低置，以及胎盘与子宫壁的附着处回声，分娩后取胎盘经病理确诊。
2 结果
78例经超声检查，检查出胎盘早剥68例，其超声图像特征为：（1）胎盘局部增厚；（2）绒毛膜向羊膜腔隆起；（3）胎盘后出现血肿：胎盘后出现低回声，回声多样，根据出血量的多少、缓急、范围、时间长短而出现不同的表现。68例中42例出现胎盘增厚，绒毛膜向羊膜腔隆起，胎盘后出现血肿；20例仅见胎盘后血肿，4例见胎盘后血肿，羊水中显示点状高回声漂浮，胎儿死亡。超声诊断符合率87.2%；诊断错误10例（误诊或漏诊），占12.8%。漏诊中3例因急性胎盘完全剥离，但后方未形成血肿而漏诊；2例因急性胎盘后出血胎盘增厚而轮廓不清，血肿的不规则低回声及暗区，误诊为巨大胎盘；1例胎盘附着于子宫后壁，由于超声的衰减致使胎盘后血肿模糊不清，误诊为胎盘后的静脉丛；1例胎盘早剥误诊为胎盘后的大血窦；1例因胎盘后血肿为衰减光团误诊为子宫肌瘤。1例因胎盘位于子宫后壁，胎盘后的静脉丛因重力关系，呈明显的长条形衰减区，而误诊为胎盘早剥。1例因子宫局部收缩时胎盘变厚局部隆起，误诊为胎盘早剥。
3 讨论
典型的胎盘早剥超声诊断并不困难，但一些超声表现复杂而不典型的病例容易引起漏诊或误诊，需引起高度重视。
3.1 胎盘早剥的超声影像表现 （1）胎盘增厚；（2）胎盘绒毛膜向宫腔内突起；（3）胎盘后血肿：表现为胎盘后低回声，回声多样，因出血量的多少、出血缓急、出血范围及出血时间的长短而呈不同的表现；（4）如有血液进入羊膜腔，可见到羊水内有点状高回声或闪亮的团块回声；（5）重症者胎儿多死亡，胎心、胎动消失［2］。
3.2 漏诊与误诊的原因及防范措施 以下几种特殊情况，通常容易造成超声对胎盘早剥的诊断困难，引起漏诊或误诊：（1）急性胎盘完全剥离时，胎盘完全与子宫壁分离，后方未形成血肿，造成漏诊。本组有3例因此造成漏诊。这种情况，需结合临床及彩色多普勒超声表现，以可否见到子宫后静脉丛提示诊断。（2）急性的胎盘后出血，胎盘相当厚，轮廓不清，血肿的不规则低回声及暗区相间，易误诊为巨大胎盘，本组有2例因此漏诊，此时应结合临床仔细辨认。（3）胎盘附着于子宫后壁时，由于超声的衰减，胎盘后的血肿模糊不清，不规则的血肿易误诊为胎盘后静脉丛。本组有1例因此漏诊，此时结合临床，提高远场的分辨力，彩色多普勒是否有静脉血流显示，有助于提高诊断的准确率。（4）子宫局部收缩时胎盘变厚隆起，容易误诊为胎盘早剥。本组有1例因此误诊，此时只要仔细观察，其后方无血肿形成，而且局部改变可随着子宫局部收缩的消失而消失，可避免误诊。（5）胎盘早剥后血肿为液性时，易与胎盘后大血窦相混淆。本组因此误诊1例，此时只要发现血窦内有条形血管及缓慢流动的血液即可做出诊断［3，4］。（6）胎盘位于子宫后壁时，胎盘后静脉丛表现为一长条衰减回声区，边界清楚，患者仰卧时，因重力关系显示很明显。本组因此误诊1例，此时须结合临床，再做出诊断。（7）胎盘后血肿时间较长，为衰减光团时，易与子宫肌瘤混淆。本组有1例因此误诊，此时须仔细观察是否见肌瘤螺旋状回声，结合临床及彩色多普勒是否见到肿块内血流显示，可有助于诊断。
总之，超声对胎盘早剥的诊断具有较大的临床价值，而特殊情况下的声像图表现会给诊断带来较大的困难，应当注意的是：当胎盘早剥的患者只有胎盘剥离而无胎盘后血肿的时候，超声显像有可能是正常。因此，若检出胎盘后或绒毛膜下血肿可以诊断胎盘早剥，若超声所见正常却不能排除胎盘早剥［1］。必须结合临床和彩色多普勒仔细辨认，才能避免不必要的漏诊或误诊，提高诊断的符合率，为临床提供准确、及时的参考资料，降低孕产妇和围产儿死亡率。
【参考文献】
1 Peter M.Doubilet（著).陈铁福(译).妇产科超声图谱.天津：天津科技翻译出版公司，2005，200.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，139-142.
3 吴钟瑜.实用妇科超声诊断学.天津：天津科学技术出版社，1999，130-140.
4 王敏.二维及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断价值.中国超声医学杂志，2001，17（1）：67-69.
作者单位：408200 重庆，丰都县中医院超声科