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【关键词】 痛风性关节炎；肿瘤样改变
1 病历摘要
患者，男，37岁，左足扭伤3天，左足第五趾疼痛，渐进性加重。既往史无特殊。查体：左足第五趾中远节趾骨皮温高，局部肿胀，触痛明显，表皮完整。急查尿酸值521 μmol/L（正常参考值150～380 μmol/L），类风湿因子阴性。秋水仙碱治疗效果明显。影像学表现：左足第五趾中远节趾骨膨胀性骨质破坏，骨质破坏跨越关节，关节间隙消失，骨皮质变薄，部分破坏消失，其内见点片状稍高密度影，周围软组织肿胀、密度增高，CT值约90 HU(图1~4)。
术中所见：切开皮层见大量石膏样物质，术中诊断为痛风性关节炎。随后的病理证实为痛风所致。
2 讨论
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引起血尿酸浓度增高而导致关节炎发作的疾病［1］。多累及手、足小关节，以第一跖趾关节最为好发，以后涉及踝、膝、腕、肘等关节。发病突然，患处皮肤红、肿、痛，以夜间为甚，经过数日、1周或更长时间自行缓解，若治疗不及时，发作频率越来越高。秋水仙碱治疗有特效。
痛风性关节炎的X线表现多样化，早期主要为关节周围偏侧性软组织肿胀，密度增高，偶可见花边状骨膜反应。进展期时，关节旁偏侧性软组织肿块进一步增大，其内可见微小钙化，邻近骨皮质不规则缺损，并向下累及松质骨，缺损边缘锐利，翘起并突出边界，呈悬挂边缘征，为本病较特殊的X线表现。关节软骨最常受累［2］，软骨破坏，关节间隙变窄。关节骨面可出现不规则穿凿样骨质破坏或小囊状破坏缺损，边界锐利。晚期可发生半脱位或脱位，甚至出现关节强直畸形。 图1 X线片显示左足第五趾中远节趾骨膨胀性骨质破坏 图2 CT软组织窗显示骨质破坏，周围软组织密度增高，可见点片状高密度影 图3 CT骨窗显示骨皮质变薄，部分中断 图4 CT三维重建清楚显示骨质破坏大体形态
本病例难点在于临床表现不典型，且为外伤后疼痛，既往无发作疼痛史，影像学表现上以膨胀性骨质破坏为主，与骨肿瘤的表现极为类似；周围软组织密度增高，易误认为外伤后新鲜出血所致。
当痛风性关节炎临床与影像学均不典型时，与肿瘤、化脓性关节炎、类风湿性关节炎鉴别诊断较困难，早期穿刺、手术或诊断性治疗有助于明确诊断。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2006，862-868.
2 荣独山.X线诊断学，第2版.上海:上海科学技术出版社，2000，225-226.
(本文编辑：齐 栩)
作者单位：442000 湖北，十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院放射科