点击显示 收起
【关键词】 皮质；多囊状；癌，乳头状
1 病历摘要
患者，女，42岁。左大腿中段无痛性包块6个月余。查体：左股骨中段局部皮温较对侧稍高，局部膨隆，皮下可见多发曲张血管影，肿块移动度差，大小约15.0 cm×8.0 cm×7.0 cm，余查体未见异常。
X线片：左股骨中段外侧见大小约3.4 cm×12.9 cm膨胀性肿块，宽基底与皮质相连，邻近骨皮质变薄，髓腔内密度显示不均，肿瘤内多发骨嵴将肿瘤分割成多房样，肿块与周围软组织分界清楚，软组织未见明显受累征象，见图1。
手术所见：左股骨中段外侧椭圆形肿块，包膜完整清楚，极少部分肿块突入髓腔，肿块极易从骨干上剥脱，肿块与周围软组织分界清楚。
病理检查：骨转移性乳头状癌。见图2。
术后5个月X线平片复查：左股骨大部分骨干骨质密度降低，出现溶骨性骨质破坏，周围软组织内可见瘤骨形成，骨干周围可见放射状密度增高影，原骨肿瘤处见类似术前X线片的改变。见图3。
2 讨论
骨转移性肿瘤颇为多见，据统计较原发性骨良、恶性肿瘤为多，骨转移瘤多见于中、老年人，以51～60岁最多，其次为41～50岁及61岁以上者。临床表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。有时可出现肿块、病理性骨折和压迫症状。根据骨转移性肿瘤X线表现将其分为四个类型［1，2］即：溶骨型、成骨型、混合型和囊状扩张型。其中囊状扩张型比较罕见，其基本X线征表现为囊状骨质破坏伴骨皮质变薄、膨胀、破裂或骨皮质包壳形成，病灶X线可表现为皂泡状、灯笼状、囊肿状、普通性膨大。Coerkamp［3］将此类病变的X线表现分为四个类型：Ⅰ型，病灶完全位于皮质内；Ⅱ型，皮质的病灶伸延至软组织并伴有软组织肿块；Ⅲ型，皮质的病灶伴有继发侵及髓腔的病变，但病变中心一定是位于皮质内；Ⅳ型，病变起源于骨膜下伴有皮质侵蚀，形成蝶形征。皮质型转移瘤少见，曹来宾等［2］报道的1 047例骨转移瘤中仅有5例，骨转移瘤主要累及皮质而无广泛的髓腔受侵者实属罕见，而单发又呈良性改变（皂泡状、多房样、囊样），且临床症状也不支持恶性肿瘤者更为罕见。
当发现长骨皮质的孤立性骨质病变时，尤其是老年患者，应考虑到转移瘤的可能。鉴别诊断应包括纤维骨皮质缺损、甲状旁腺功能亢进的棕色瘤、骨样骨瘤、浆细胞瘤、造釉细胞瘤、脂肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤。患者的年龄、肿瘤的部位、临床病史和X线表现对鉴别有益。
【参考文献】
1 曹来宾.骨与关节X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1981，455-462.
2 曹来宾，王安明，徐爱德，等.1046例骨转移瘤的影像学诊断.中华放射学杂志，1989，11：193.
3 Coerkamp EG.Cortiacl bone metastases.Radiology，1988，169：525.
(本文编辑：江 宇)
作者单位：442000 湖北，十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院