点击显示 收起
【关键词】 颅内出血；维生素K缺乏
1 病历摘要
患者，男，生后58天，足月顺产，以神志不清，面色苍白，呼吸急促，拒乳，尖叫2天入院。出生后母乳喂养。查体：体温正常，脉搏180次/min，呼吸60次/min，体重4 000 g，眼结膜苍白，双侧瞳孔不等大，颈抵抗阳性，克氏征阳性。四肢张力高，双肺呼吸音粗，无呕吐。皮肤未见出血点。实验室检查：血红蛋白39 g/L，血细胞比容11.9%，红细胞计数1.29×1012/ L ，白细胞计数28×109/L，中性粒细胞0.40，单核细胞6%～12%，凝血酶原时间6 s。谷丙转氨酶1 562.9 u/L，乳酸脱氢酶160.4 u/L，谷氨酸转肽酶158.5 u/L，肌酸激酶699.4 u/L，肌酸激酶同工酶353.8 u/L， α-羟丁酶脱氢酶109 u/L。尿常规：潜血（+）。CT检查：右侧额、顶部内板下方新月状高密度影，纵裂池密度增高。右侧颞、额、顶叶脑实质密度减低，侧脑室受压左移（图1）。 CT 诊断，迟发性维生素K缺乏性颅内出血，右侧颞、额、顶叶大面积低密度影不除外脑梗死。
2 讨论
人体维生素K主要来源于食物与肠道细菌的合成。维生素K缺乏常见原因有：食物中维生素含量不足；肠道对维生素K吸收不良；广谱抗生素的应用抑制了维生素K的合成；抗凝药物的拮抗作用。维生素K是参与血液凝固的重要物质，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ一旦缺乏就可以引起脑出血或肠道出血。新生儿出生后肠道内尚无足够细菌合成维生图1 右侧额、顶部内板下方新月状高密度影，纵裂池密度增高。右侧颞、额、顶叶脑实质密度减低，侧脑室受压左移
素K， 而人乳中维生素K又极少，故血液凝血酶浓度下降可引起脑出血［1］。迟发性维生素K缺乏性颅内出血的CT表现除了本例硬膜下出血外，还可以表现为蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室内出血或颅内混合性出血。对有相应临床症状的患儿首先采用的是颅脑CT检查，此时尚无相应可供参考的血液检验单，对于母乳喂养的患儿，CT检查有颅内出血，首先要想到维生素K缺乏所致，应提示临床急查凝血酶原时间，为临床及时治疗赢得时间，对降低患儿致残率或致死率起着重要作用。
【参考文献】
1 戴自英. 实用内科学.北京：人民卫生出版社，1992，559-560.
(本文编辑：齐 栩)
作者单位：844000 新疆，喀什地区第二人民医院CT室