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【关键词】 畸形；椎管闭合不全；超声检查
1 病历摘要
孕妇，34岁，孕3产1，既往身体健康，无遗传性疾病。孕37周，产前常规超声检查。超声所见：单胎，头位，双顶径9.1 cm，头围35.6 cm，腹围35.0 cm，股骨长6.8 cm，胎儿颅内结构、胸腹腔脏器、四肢、胎盘及羊水未见明显异常。胎儿脊柱扫查，见骶尾末段两排椎弓固化中心未融合，其内见尖端向上的楔形液性暗区（图1）。超声提示：单胎头位妊娠晚期；胎儿脊柱骶尾段异常（提示胎儿隐性脊柱裂可能）。出生后3天检查，新生儿脊柱骶尾段可见大小约1.7 cm×0.8 cm×0.5 cm的囊性包块，向皮下软组织膨出，其内为液性暗区（图2）。
图1 宫内胎儿脊柱纵切面声像图：骶尾末段两排椎弓骨化中心未融合，其内见楔形液性暗区
图2 出生后第3天，新生儿脊柱纵切面声像图：骶尾段囊性包块向皮下软组织膨出
2 讨论
胎儿脊柱裂属于神经管畸形的一种。隐性脊柱裂多发生在L5~S1平面，神经管及其周围组织全部已闭合，主要是椎弓闭合不全，局部椎弓有不正常裂隙，脊柱局部骨质有缺损，但无脊膜或神经组织膨出，缺损部外周皮肤及皮下组织覆盖连续完整，外观可无异常。较大的隐性脊柱裂可有缺损处皮肤表面色素沉着、皮肤小凹陷、皮下脂肪瘤等。
对胎儿脊柱的检查，一般从纵切面和横切面上观察。纵切面上，从颈椎至骶椎，正常声像图见两平行的骨化中心，一个椎体对应一个椎弓，脊柱呈正常自然弯曲，至骶尾末段，两排椎弓固化中心融合，背侧皮肤清晰、完整覆盖。横断面上，正常声像图见两个后骨化中心回声互成角度，呈一可有中断的近圆形或三角形的强回声，其间为椎管。超声检查对胎儿开放性脊柱裂诊断较为容易，但对胎儿隐性脊柱裂诊断较为困难。其原因主要是隐性脊柱裂病变较小，无脊膜膨出，常导致脊柱异常的直接征象不易被发现；而且常常由于胎儿体位不适、羊水少致脊柱骶尾段难以显示而产生漏诊。另一原因可能是胎儿隐性脊柱裂征象常出现在妊娠晚期，妊娠早、中期根本不能诊断。本例胎儿就是妊娠早、中期正常，只是在妊娠晚期得以发现。
所以，对胎儿脊柱的检查一定要认真仔细，特别是骶尾段，一定要让其清楚显示，多切面、多角度观察，不可存有侥幸心理。只有这样，才能避免对胎儿隐性脊柱裂的漏诊。
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：271000 山东，泰安市妇幼保健院超声科