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【关键词】 腹主动脉瘤；超声检查；诊断
1 病历摘要
患者，男，75岁，腹部剧烈疼痛1 h来院就诊，患者面色苍白，呼吸急促，出汗。查体：血压70/50 mm Hg，腹部触痛，肌紧张，脐周可触及搏动性包块。超声表现（图1、图2）：腹主动脉中段局限性扩张，内径62 mm，呈梭状，管壁增厚，毛糙，其旁可见一囊实性包块，大小约108 mm×95 mm，包块内为无回声区，与腹主动脉相通，并有血流进出，无回声区外为不规则实性低回声，腹腔内肝肾间隙、脾肾间隙、下腹部探及不规则片状液性暗区，最深32 mm。超声诊断：（1）腹主动脉旁囊实包块（考虑腹主动脉瘤破裂）。（2）腹腔少量积液。治疗方案：急诊手术。在手术中证实为腹主动脉破裂。因我院条件有限，患者抢救无效死亡。
2 讨论
腹主动脉瘤破裂较为少见。腹主动脉瘤常发生于60岁以上的男性，男女之比为5∶1。腹主动脉瘤一度被称为无声杀手，因为它可以无任何症状，直到破裂才被发现。动脉瘤是动脉的一种病理性扩张，是由于动脉疾病导致动脉壁中层变得薄弱，平滑肌细胞和弹力纤维丧失，动脉中膜被无收缩性无弹力性胶原所代替。动脉中层变得无弹性，逐渐扩张，多年后形成动脉瘤。最常见的导致腹主动脉壁薄弱的疾病是动脉粥样硬化，97%的腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起［1］。其他因素也能导致内膜薄弱，如外伤、细菌感染，还有梅毒性腹主动脉炎，但目前已少见。临床表现：持续性上腹部或中腹部疼痛，不能被抗酸药缓解，与进食无关。疼痛累及背部，由于疼痛有时向一侧臀部或腿部放射，有时被误诊为坐骨神经痛。有的患者可感到腹部有搏动性肿块，当动脉瘤破裂时可产生剧痛并放射至背部，迅速出现休克症状，病死率极高。超声诊断一旦发现动脉瘤，必须定期随访，及早手术以降低死亡率，提高生命质量。常规选择手术原则［2］：（1）当瘤体迅速增大，超过60 mm；（2）在一年内其生长速度超过10 mm；（3）有症状的动脉瘤；（4）合并有疼痛伴远端栓塞，胃肠出血和可疑破裂均为手术适应证。外科修补手术有可能延长生命到正常预期寿命。腹主动脉瘤的大小是影响预后的重要的因素。直径＞70 mm的患者发生致死性破裂的可能性为75％，直径＜50 mm的可能性仅为1％，直径＞60 mm的是50％。如果不治疗，直径＞60 mm的患者将有42％于2年内死亡。动脉瘤生长速度也至关重要，据估计，直径40 ｍｍ以上的动脉瘤每年生长20 ｍｍ，直径60 ｍｍ以上的动脉瘤每年生长50 ｍｍ，动脉瘤越大，生长速度越快。超声诊断正确、快捷、无创，可重复，并可观察瘤内血流变化，可作为腹主动脉瘤诊断及随诊的重要方法。
【参考文献】
1 贾译清.临床超声鉴别诊断学,第2版.南京：江苏科学技术出版社，2007,902-904.
2 王志斌,房世保(主译).腹部超声诊断.北京：人民卫生出版社,2005，98-102.
(本文编辑：杨 熠)
作者单位：679100 云南，腾冲县人民医院功能科B超室