点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨CT对周围型胆管细胞癌的诊断价值。方法 回顾性分析25例经螺旋CT检查的周围型胆管癌的影像表现，并与手术及病理对照。结果 20例CT做出了正确的诊断，大部分周围型胆管细胞癌的CT表现为肝内不规则低密度肿块边界欠清，增强扫描表现病灶边缘呈不规则环状强化，有向心性强化的趋势，出现延迟强化；病灶内或周围可见结石，病灶内及周围肝内胆管扩张；局部肝包膜回缩、肝叶萎缩，病灶内大片坏死、液化。结论 胆管细胞癌的CT表现有一定的特征，对于与肝内其他病变的鉴别诊断有重要价值。
【关键词】 肝内胆管细胞癌；体层摄影术，X线计算机
Diagnostic value of CT on peripheral cholangiocarcinoma
MING Xiao-chun，WU Che-fu，HUANG Guang，et al.CT/MR Room，Center Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China
［Abstract］ Objective To probe into the diagnostic value of CT about peripheral cholangiocarcinoma.Methods Retrospectively analyzed the image manifestation of 25 cases about peripheral cholangiocarcinoma examined by MSCT，and compared with surgery and pathology.Results 20 cases of CT examination had made proper diagnoses，the CT imaging finding about the most of peripheral cholangiocarcinoma included:There was the atactic low density tumour in liver，its borderline was unclear，enhanced scan appearances were irregular peripheral enhancement，centripetal enhancement，and delaying enhancement;There was concretion and dilatation of bile buct in or around the focus;The local envelope of liver was lacunose and the local liver was atrophied，There was abroad putrescence and liquescence in the focus.Conclusion CT manifestation of peripheral cholangiocarcinoma has some characteristic，and important value for diagnosis on discriminating with another disease in liver.
［Key words］ intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma;tomography，X-ray computed
周围型胆管细胞癌是指起源于肝内2级分支以上的胆管上皮的恶性肿瘤，多与肝吸虫、肝内胆管结石、胆管炎、肝内胆管先天畸形有关。在临床工作中发现的周围型胆管细胞癌往往是较大的病灶，肿瘤已向胆管外发展，为了提高对本病的认识，现对我院近4年的周围型胆管细胞癌的病例作回顾性分析，旨在探讨CT对本病的诊断价值及与肝内其他病变的鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共25例，男15例，女10例，年龄43～75岁，平均62岁。临床表现为上腹部饱胀不适20例，黄疸15例，低热6例，触及包块5例，乏力消瘦5例，有胆道结石病史17例，做过胆管取石术5例，最后经手术病理证实为周围型胆管细胞癌。
1.2 方法 扫描前30 min空腹口服清水500～800 ml，采用GE公司Hispeed NX/i 双排螺旋CT机，自膈顶至肾下极螺旋扫描，螺距1.5∶1，层厚3～10 mm，5例病灶局部加3 mm或5 mm薄层扫描。增强扫描：对比剂为碘普罗胺或碘海醇注射液，按1.5 ml/kg体重计算，一般总量为80～100 ml，采用高压注射器经肘静脉注射，流速为3 ml/s，注射造影剂后约28 s行动脉期扫描，65 s行门脉期扫描，其中10例行延迟扫描。
2 结果
25例中，CT有20例诊断准确，其中1例因合并感染而诊断为肝脓肿，诊断为肝癌4例。CT表现为低密度圆形、类圆形肿块4例，低密度不规则、分叶状肿块伴肝内胆管扩张19例；病灶边缘较模糊23例，CT值10～35 HU；低密度肿块位于肝左叶18例，肝右叶7例，3～12 cm(平均5 cm)。局部肝叶萎缩、肝包膜凹缩6例。增强扫描，19例表现为从肿块周围向心性轻中度不均匀强化，2例轻度不规则强化；9例出现延迟强化(8例密度略高于周围正常肝组织，1例略低于周围肝组织)。左右肝管均呈不规则扩张9例，远端胆管较近端胆管粗者14例，胆管扩张且管壁不规则增厚4例，15例合并胆道结石，6例伴肝门淋巴结转移，3例腹膜后淋巴结转移。CT表现见图1~8。
3 讨论
3.1 周围型胆管细胞癌病因、临床表现和病理特点（1）病变以肝左外叶多见，由于左外叶肝内胆管易因胆汁引流不畅而引起胆管炎或胆管结石，对胆管上皮存在长期的慢性刺激，导致胆管上皮不典型增生而癌变［1］。25例中18例肿瘤出现在肝左外叶，7例出现在肝右叶，出现在肝左外叶病灶多合并多发性肝内胆管结石。（2）发病年龄多为40～60岁，患者大多有肝内胆管结石、胆管炎、肝内胆管先天畸形等病史，合并肝炎少见，若长期存在肝内胆道结石、梗阻，可合并肝硬化，临床表现为腹痛、腹部肿块、消瘦［2］。（3）Lee 等总结16例胆管内生长的胆管癌，认为其生长方式有5型：Ⅰ型，仅见胆管扩张，无肿块（<1 cm）；Ⅱ型，扩张胆管近端见低密度肿块（1.5～2 cm）；Ⅲ型，扩张胆管密度增高，无明显肿块，肿瘤沿胆管扩散；Ⅳ型，扩张胆管近端见肿块（2～4 cm）；Ⅴ型，胆管内乳头状肿块伴胆管明显扩张，内含大量黏液。镜下多为高-中分化管状腺癌，癌细胞周围见大量纤维间质及凝固性坏死［3］。
3.2 周围型胆管细胞癌的CT表现特点 （1）少部分周围型胆管细胞癌因肿瘤较小，且呈等密度，CT平扫不能显示，形成较大肿块的病灶时，CT平扫表现为肝内类圆形或不规则分叶状低密度肿块，无包膜，边缘模糊、欠清，密度不均匀，其内可见扩张胆管及胆管内结石，邻近肝包膜被牵拉、局部向内凹陷。（2）静脉注射造影剂后根据病灶强化情况分两部分，一是无强化区，二是强化区。无强化区是由于病灶内发生凝固性坏死或存在含有大量黏液的癌组织，强化区以延迟扫描强化程度加强为特点，其内主要为大量纤维组织及部分癌组织，由于造影剂在纤维间质间弥散缓慢，再从纤维间质经血管清除也慢，因而出现延迟强化这一特征性表现。在25个病例中，有19例动脉期及门静脉期病灶，边缘出现轻度环形强化，病灶内低密度区见不定形轻度强化，4例未见强化，2例因合并感染病灶边缘出现明显强化，行延迟扫描的病例均出现延迟强化或强化程度加强，病灶内不定形强化密度增高、范围扩大，肿瘤周围肝组织可见局部或广泛胆管扩张，其内可见结石，增强后扩张胆管可因胆管炎而在其周围肝组织出现片状、条状不规则强化［4］。
3.3 鉴别诊断 胆管细胞癌是肝脏原发的发病率仅低于肝细胞癌的恶性肿瘤，应与下列疾病鉴别：（1）肝细胞癌，主要表现为动脉期不均匀明显强化，门脉期病灶密度低于正常肝组织，不出现延迟强化，弥漫型肝癌可于双期扫描未见强化，但延迟扫描仍为低密度，未见延迟强化。另外，肝癌常合并乙型肝炎、肝硬化，AFP增高；（2）肝脓肿增强扫描主要为环状强化，环壁光整，无明显分叶，中间可见明显强化分隔，周围见环状低密度水肿带，表现为双环征或三环征，延迟扫描周围低密度水肿带出现强化，未见胆管扩张，且在临床上多有畏寒、发热等症状，但应注意在周围型胆管细胞癌的基础上合并感染、脓肿形成，可予以治疗后复查，进一步明确诊断。
综上所述，CT检查能显示周围型胆管细胞癌的形态、大小、密度、侵犯范围，延迟强化对鉴别周围型胆管细胞癌及肝细胞癌有重要意义。而病灶内及其周围肝内胆管不规则扩张及结石亦是诊断的依据。
【参考文献】
1 梁长虹，胡景铃，关月欢，等.周围型肝内胆管癌的CT影像诊断.中华放射学杂志，1993，27(12):869.
2 郑可国，许达生，李子平.肿瘤及肿瘤样病变CT诊断系列.肝细胞癌临床CT诊断.广州：广东世界图书出版公司，2003.
3 Soyer P，Bluemke DA，Vissuzaine C，et al.CT of hepatic tumors prevolence and specificity of retraction of the adjacent capsule.AJR，1994，162(5):119.
4 邹建勋，陈旭高，叶淑文.肝内胆管癌的CT诊断.浙江临床医学，2007，9(1):76.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：524037 广东，湛江中心人民医院CT/MR室