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【摘要】 目的 探讨肺癌肾上腺转移瘤急性破裂MSCT诊断及介入治疗价值。方法 收集3例资料完整的肺癌肾上腺转移瘤病例，分析转移瘤急性破裂CT图像的特点及放射介入治疗的必要性。结果 本组3例肺癌肾上腺转移瘤急性破裂病灶较大，密度不均匀，可见高密度出血灶；边界模糊不清，周围见有低密度液体渗出；转移瘤呈轻中度强化及低密度无强化区；增强扫描可见破裂血管处溢出对比剂；经介入治疗后复查CT病灶明显缩小，境界变清楚。结论 MSCT检查对肺癌肾上腺转移瘤急性破裂可做出明确诊断，并对进一步放射介入治疗提供可靠依据，显示出放射介入治疗对该病急诊诊治方面不可替代的优势。
【关键词】 肺癌；肾上腺瘤；肿瘤转移；体层摄影术，X线计算机；放射介入
MSCT diagnosis and emission involvement treatment on adrenal gland cancer shifting from lung with acute breakage and bleeding
WU Pu-zhao.CT Room，Hanjiang Hospital，Danjiangkou 442700，China
［Abstract］ Objective To discuss the value of the MSCT diagnosis and the involvement treatment to the adrenal gland shifting from the lung cancer，acute bursting.Methods Collected the whole 3 examples for adrenal gland，shifting from the lung cancer，and analyzed the characteristic of the CT image by the acute-bursting adrenal gland，the necessity of the emission involvement treatment.Results The focuses of the 3 examples were large，the density was non-uniform，so it was obvious to see the high density hemorrhage stove，and the boundary was not clear.We also can see low density liquid seeping out from the hemorrhage stove.The shifted-lump appeared light moderate strengthened and the low density non-strengthening.After enhancement scanning，it was obvious that the contrast agent seeping out from the blood vessel.Reexamining dating from the CT supplied us the anwser:the focus reduced and the boundary was more clear.Conclusion The diagnosis with adrenal gland，which has acute breakage and bleeding，shifting from the lung cancer，can be sure by the MSCT inspection.And it also can supply us reliable basis to the further involvement treatment，and demonstrates the emission involvement treatment in superiority which cannot be substituted to this sickness emergency of medical treatment in diagnosis aspect.
［Key words］ lung cancer；adrenal neoplasms；neoplasm metastasis；tomography，X-ray computed；emission involvement
肺癌肾上腺转移较常见，但急性破裂出血较少见，我院2007~2008年收治2例、外院1例肺癌肾上腺转移瘤急性破裂患者，并进行了急诊放射介入治疗，疗效不错，现将其临床、影像学资料及放射介入情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组3例患者均为女性，年龄58~68岁，其中2例有肺部症状（咳嗽、咯血）及肺癌确诊病史；另1例是因为急性左上腹部及背部剧痛就诊，患者胸闷、恶心、干呕，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无畏寒发热，血压140/90 mm Hg。查体：腹部平软，无胃肠型，无蠕动波，全腹肌紧张，以左上腹明显，有压痛及反跳痛，无移动性浊音，左肾区叩痛明显。
1.2 检查方法 采用PHILIPS 6层螺旋CT-Brilliance 6，层厚3~5 mm，螺距1.0，上腹部平扫加三期增强扫描，静脉团注碘海醇100 ml，发现肾上腺区肿块立即加扫肺部CT，寻找原发灶。
1.3 放射介入治疗 采用Seldinger技术由左侧股动脉穿刺插管，将导管分别放置于腹主动脉、腹腔动脉及左侧肾动脉进行选择性造影，然后将导管置于左侧肾上腺下动脉开口处灌注化疗（顺铂50 mg、丝裂霉素10 mg、5-FU 1 000 mg）、碘化油乳剂1ml肾上腺动脉栓塞。
2 结果
3例肿块均在左侧肾上腺区，肿块均较大，6.3~9.8 cm；形态不规则，密度不均匀，内部见少许略高密度影，边界欠清，周围见少许渗出液性低密度影（图1），增强扫描轻中度强化，可见破裂血管处溢出高密度对比剂影（图2），静脉期密度下降低于50%；肺部CT扫描示左下、左上肺周围型肺癌各1例，密度欠均匀，见短毛刺，牵拉胸膜，未见卫星灶及钙化（图3）；左中央型肺癌1例；纵隔内见肿大淋巴结，增强扫描显示清楚（图4）；3例均经急诊放射介入治疗（图5），DSA进一步证实肾上腺区转移瘤，实施对症治疗：注入化疗药物并栓塞左肾上腺动脉；复查CT示病灶明显减小（图6）。
3 讨论
肾上腺在血性转移脏器中占第四位［1］，恶性肿瘤27%累及肾上腺［2］，最常见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、肝癌等转移。Lee等［3］报道肺癌转移到肾上腺发生率为55.6%。
肾上腺转移瘤相关临床症状少，均为无功能性，一般无高血压病史，实验室检查阴性，大多因原发癌出现明显相关临床症状才考虑做肾上腺检查。本组病例有1例比较特殊，无明显肺部临床症状，以急腹症就诊行CT检查，发现左侧肾上腺区包块后，结合临床第一感觉考虑肿瘤破裂出血，并没有考虑是转移瘤，笔者为了排除夹层动脉瘤做肺部CT检查才无意中发现左下肺原发病灶及纵隔转移病灶，并进一步做了增强扫描，发现有造影剂溢出，才明确诊断。发现肾上腺区肿块定位诊断容易，定性诊断较难，考虑寻找原发灶，搞清楚良恶性对急症患者选择治疗方案至关重要：良性肿瘤破裂出血大多选择手术治疗；转移瘤破裂出血则手术意义不大，要考虑选择对症、保守治疗，比如放射介入治疗。本病例就是因为诊断正确及时，所以选择了介入治疗，注入化疗药物，并栓塞左肾上腺动脉。因治疗及时，患者症状当晚就明显减轻；后续放化疗1年余，随访患者健在。
CT扫描是肾上腺疾病首选检查手段，据报道定位准确率高于超声、MRI。肾上腺转移瘤破裂较少见，MSCT可清楚显示病灶大小、形态、密度及轮廓情况，多方位重建能清楚显示病灶与周围组织结构关系，进行准确定位诊断；Korodkin等［4］认为增强及延迟扫描有助于腺瘤与转移瘤的鉴别，无功能腺瘤常表现为早期均匀明显或中等程度强化，延时5 min内肿瘤内对比剂CT值迅速下降50%以上，而转移瘤则表现早期轻中等程度强化，延时5 min内肿瘤内对比剂CT值下降不到50%。本组病例因为转移瘤破裂，所以CT增强扫描尤为重要，精细扫描可以发现肿瘤破裂处溢出的高密度对比剂，再综合考虑DSA影像表现及肺部病变明确诊断。
肺癌肾上腺转移瘤很难在CT影像上与原发于其他部位恶性肿瘤的肾上腺转移瘤及肾上腺原发肿瘤相鉴别，影像医师诊断肾上腺转移瘤必须慎重，找到原发病灶至关重要，结合生化资料可以排除肾上腺原发肿瘤；必要时可以在CT、超声设备引导下做肾上腺肿瘤的穿刺活检以便明确诊断。
总之，肾上腺区肿块破裂出血病例应该考虑到转移瘤的可能，明确诊断后，选择放射介入治疗为最佳治疗方案。
【参考文献】
1 李果珍，戴建平，王义生，等.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，501-503.
2 周康荣，唐敖荣，陈祖望，等.腹部CT.上海：上海科技大学出版社，1993，222-224.
3 Lee JM，Hahn PF，Papanicolaou N，et al.Benign and malignant adrenal masses:CT distinetion wishattenuation coefficients.size，ang obeerver dnalysis.Radiology，1991，179:415.
4 Korodkin M，frederick J，Brodeur FJ，et al.CT time-attenuation washout curves of adrenal adenas and nonadenomas.AJR，1998，170(3):747-752.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：442700 湖北，丹江口汉江医院CT室