超声诊断胎盘早剥的临床应用价值

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的临床应用价值。方法 回顾分析我院2006~2008年40例被临床及病理证实为胎盘早剥的声像图表现。结果 疑胎盘早剥行超声检查40例:其中超声诊断符合率82．5％（33/40）；漏诊率17．5％(7/40)。结论 超声诊断胎盘早剥具有重要的临床实用价值。

【关键词】  胎盘早剥；超声检查，多普勒，彩色

Clinical value of ultrasonography for diagnosis of placental abruption

    PENG Xiu-lan，LI Xing-dao，SU Hui，et al.Department of Ultrasound,Xili Peoples Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518055,China

    ［Abstract］  Objective  To explore the clinical application of color Doppler ultrasonography in diagnosis of placental abruption.Methods  Forty cases of placental abruption affirmed by clinical or pathological data were retrospectively analyzed in our hospital.Results  In the 40 cases，33 cases were diagnosed by ultrasonography and the sensitivity was 82.5%,while 7 cases were misdiagnosed(17.5%).Conclusion  Color Doppler ultrasonography is important in the diagnosis of placental abruption.

    ［Key words］  placental abruption;ultrasonography,Doppler,color

    笔者对我院近2年来收治的40例胎盘早期剥离患者超声检查声像图进行分析，旨在探讨胎盘早剥的声像图特征，提高诊断符合率。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年1月至2008年10月在我院住院分娩或剖宫产被临床及病理证实为胎盘早剥的40例患者，年龄20～41岁，孕22～40周。其中18例腹痛不伴阴道出血，9例阴道出血伴腹痛或下坠感就诊，9例阴道出血无腹痛，4例既无腹痛又无阴道出血（其中1例为胎心监护不满意）。1例合并重度妊高征，1例性生活史，1例血糖异常，37例无明显诱因。

    1.2  方法  使用仪器为Acuson Sequoia-512、百胜DU 8彩色多普勒血流显像超声诊断仪，探头频率均为6．5 MHz，常规胎儿产前检查。测量双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长等，顺序检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹腔脏器、四肢等，以及羊水和脐带等情况，然后重点扫查胎盘的形态和厚度，观察内部及基底部回声，胎盘与宫壁的关系，胎盘后及胎盘边缘有无异常回声。用CDFI检测胎盘内血流信号和胎盘后低回声区及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。

    2  结果

    超声检查诊断为胎盘早剥33例，诊断符合率为82.5%。其中声像图表现为胎盘增厚者13例，占39.3%；胎盘边缘血肿6例，占18.1% ；胎盘后血肿7例，占21.2%；混合性团块3例(其中1例绒毛板向羊水中隆突)，占9.0%（其中2例胎死宫内） ；胎盘后条状液性暗区4例，占12.1%。漏诊7例，漏诊率17.5%。

    3  讨论

    胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症，具有起病急、进展快等特点，严重威胁着母婴的生命安全。重症胎盘早剥根据临床表现即可确诊，临床表现不明显者，超声显像是唯一能够提示诊断的辅助检查方法［1］，所以提高超声检查的诊断率至关重要。

    胎盘早剥的主要病理变化是胎儿娩出前，胎盘部分或全部与子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿［2，3］。依据胎盘早期剥离的时间及轻重程度不同，胎盘早剥超声表现为多种形态，现分述如下。(1)胎盘增厚型：剥离胎盘的局部或大部分增厚(图1)，本组13例胎盘增厚的最大厚度达101 mm，增厚的胎盘内多呈不规则高回声或伴不均质光点，分布不均匀。(2)胎盘后血肿型：胎盘与宫壁间局部呈低回声区或高回声区，与胎盘间见明显的界限(图2)，血肿内回声多偏低伴不均质高回声，有时伴不规则液暗区，胎盘呈中等回声。CDFI：胎盘内有血流信号，而血肿内无血流信号。(3)混合性团块型：胎盘与宫壁间可见杂乱回声团，其内有大小不一的不规则液性暗区(图3)，正常胎盘回声少，此类患者往往剥离面较大。本组3例混合性团块型中有2例胎死宫内者:1例剥离面达2/3以上，1例剥离面达4/5，明显向羊膜腔隆突。(4)胎盘边缘血肿型：胎盘边缘与宫壁分离，其间见圆形、扁圆形或不规则液暗区(图4)，可伴细弱点状回声，此类型剥离面一般较小，多在1/6~1/3，CDFI：其内无血流信号(图5)，而正常胎盘内可见丰富血流信号。(5)胎盘后条状液性暗区型：胎盘与子宫壁间局部可见无回声液性暗区，形状多呈新月形或不规则形，此类型大多位于胎盘边缘，CDFI：条状液暗区内无血流信号。

    上述胎盘早剥超声检查的不同分型声像图改变可能是不同时期、不同剥离位置以及不同剥离程度的差异表现。 对于临床表现典型的胎盘早剥，超声检查诊断符合率高，而对于临床症状不明显，特别是剥离面极小的患者，超声检查易造成漏诊，本组漏诊7例，主要表现在胎盘后条状液暗区及边缘小血肿，因此，在超声检查过程中，要仔细观察胎盘全貌，胎盘边缘与子宫壁连接情况及胎盘内部回声，准确测量胎盘厚度，对于无典型声像图改变的患者，要动态观察，综合分析，特别是彩色多普勒显像能较准确反映出胎盘在生理及病理状态下的血流动力学改变，有助于减少胎盘早剥错误诊断率的发生，使胎盘早剥诊断符合率不断提高，对临床有着极其重要的应用价值。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，126.

2 汪龙霞.超声诊断丛书：妇科与产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社，2003，239.

3 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技出版公司，1999，130.

(本文编辑：宋 青)

作者单位：518055 广东，深圳市南山区西丽人民医院超声科