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【关键词】 结核性肉芽肿；食管；气管隆突
1 病历摘要
患者，男，24岁。因吞咽不适感1月余入院。患者无误服强酸、强碱等化学品史，无声音嘶哑及饮水呛咳。查体：颈软，气管居中，甲状腺不大。双锁骨上及腋窝淋巴结未触及肿大。实验室检查无异常。X线检查：双肺CT平扫未见明显异常。食管钡餐透视示：食管中段可见一纵向类圆形约2.4 cm×1.0 cm大小的充盈缺损，边缘光整，蠕动存在，黏膜未见明显异常（图1）。电子胃镜：距门齿30～32 cm食管前壁可见一约1.5 cm×1.5 cm半球状隆起，黏膜光滑，触之软（图2）。手术所见：探查病变位于食管中上段，范围约1 cm×2 cm大小，质韧，活动度差，仔细分离肿块周围黏连组织，进一步探查可见肿块呈条索状延及气管隆突，与气管隆突粘连紧密，分离切除肿块，可见肿块侵及食管肌层全层，分离切除肿块至食管黏膜，避免损伤食管黏膜，完整剥离肿瘤。病理所见：冰冻病理（食管与气管隆突之间）平滑肌及纤维结缔组织间多处大小不等上皮样组织细胞聚集灶，部分中央见坏死，周围散在多核巨细胞（图3）。病理诊断：结核性肉芽肿。
2 讨论
结核性肉芽肿是一种良性病变，又称结核结节，是在细胞免疫基础上形成的。由类上皮细胞，Langhans多核巨细胞加上外周积聚的淋巴细胞和少量反应性纤维母细胞构成，变态反应强时结核结节内可出现干酪样坏死。其发病机制是结核杆菌经血性传播所致，大多数为肺结核并发。据报道［1，2］，颅内结核性肉芽肿比较多见，但其临床表现及影像学表现缺乏特异性，易被误诊为颅内肿瘤。食管与气管隆突间结核性肉芽肿未见有相关的文献报道。此病例从临床症状以及影像学表现来看，与食管平滑肌瘤的表现极其相似，而没有其特异性表现，以至于临床以食管平滑肌瘤收入院。通过这一病例我们可以吸取如下经验：任何疾病都不要轻率的下肯定性的结论，即使其表现与教科书上所讲的相似，我们也要考虑到少见疾病的可能。少见并不代表没有，只是其在临床中发病的几率比较小而已，但结果却有天壤之别，我们只有尽可能地考虑周全，才能减少误诊的发生。
结核性病变一般有相应的临床表现，如午后低热、盗汗等，脑脊液和其他结核化验指标的检查也可提供比较有价值的资料［3，4］。本例患者无肺结核病史，考虑患者曾经被结核菌感染过，因年轻，抵抗力较强，临床症状并不明显。因此详细询问病史，尤其感染及结核发热病史，同时结合临床症状、体征、血沉、结核菌素试验、X线胸片、脑脊液常规生化检查等做出全面和准确的判断，以减少误诊及漏诊的发生。但最终诊断还需通过病理来确诊。
【参考文献】
1 张义，吴云娣，罗亨勤.15例颅内结核性肉芽肿诊治体会.西南国防医药，2006，16（2）：177-178.
2 黄秋虎，王子珍，何君举，等.颅内结核性肉芽肿合并癫痫的诊断和手术治疗.中国热带医学，2007，7（12）：2276-2277.
3 Ranjan P，Kalita J， Mistra UK.Serial study of clinical and CT changes in tuberculons meningitis.Neuroradiology，2003，45（5）:277-282.
4 Rauniyar RK，Thakur SK，Panda A.CT in the diagnosis of isolated cysticercal infestation of extraocular muscle.Clin Radiol，2003，58（2）:154-156.
作者单位：271000 山东，解放军第88医院放射科