点击显示 收起
【关键词】 桥本甲状腺炎；超声；诊断
桥本甲状腺炎是甲状腺炎中最多见的一种。以往诊断此病多依赖实验室抗-Tg抗体和抗-Tpo抗体的检查甲状腺穿刺活检来确诊。现回顾性分析47例经超声诊断为该疾病的超声图像，比较声像图特征，探讨超声影像对该疾病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文回顾性分析自2005年10月至2008年10月在我院门诊就诊的47例患者，均为女性，年龄31～44岁，平均38.5岁。
1.2 方法 应用GE-LOGIQ3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～10 MHz。患者无需特殊准备，取仰卧位，颈下垫枕，充分暴露颈前区，必要时可侧卧位。超声观察甲状腺大小、形态、内部结构、血流分布状态。所有病例均同时做实验室TGAb、TMA等检查必要时可行穿刺针吸活检或手术切取病理活检，以进一步确诊。
2 结果
47例患者，临床上以颈部肿大而要求超声检查者19例，临床上无明显不适而要求体检者20例，另外8例患者临床诊断为甲状腺功能减退（全部经临床及实验室检查确诊）而行超声检查。超声表现：全部病例甲状腺双叶及峡部均不同程度的肿大，其中，29例甲状腺双叶呈明显的非均匀性肿大，形态呈分叶状，包膜凹凸不平；34例甲状腺峡部增厚明显，其前后径厚度均≥6 mm（图1）；33例甲状腺实质内散在分布不规则的低回声区（小结节样）（图2）；30例实质内可见条索状或短线状的强回声光带，使整个实质呈网格状改变（图3）；少部分病例表现为局限性回声减低；内部血流信号丰富者7例，2例患者甲状腺内部血流呈火海征（图4），此7例经临床及实验室检查证实5例为甲减，2例为甲亢，其余患者血流信号无明显异常改变。
3 讨论
3.1 桥本甲状腺炎的临床表现 桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因其自身抗体明显升高，故又称为自体免疫性甲状腺炎，是甲状腺炎中最多见的一种。多见于有自身免疫性疾病和女性患者（95%），尤其是40岁以上者［1］。本组统计平均年龄为38.5岁，较文献报道年龄小，可能与统计的病例人数有关。本病临床表现较为复杂多样，但患者多以甲状腺肿大而就诊。其临床多表现为：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑、质较硬，无明显疼痛，与周围组织无粘连，不累及喉返神经，多无明显自觉症状，或伴甲状腺功能低下而表现一系列症状。本组病例中有20例是体检时发现的，而临床无任何不适感。
3.2 桥本甲状腺炎的超声影像表现 桥本甲状腺炎的超声影像表现虽然多样，但是仍然有许多共同的特征性表现可供参考。其多表现为：（1）甲状腺双叶非均匀性肿大，呈分叶状，包膜凹凸不平（本组为29/47）；（2）甲状腺肿大以峡部为著（本组为34/47）；（3）甲状腺实质内弥漫性分布不规则低回声小结节，此小结节具有特征性。微小结节对于诊断慢性甲状腺炎具有高度敏感性，其阳性预测值达到94.7%［1］（本组为33/47）；（4）实质内可见条索状或短线状的强回声光带，使之呈粗或细的“网格”样改变（本组为30/47）。（5）部分桥本甲状腺炎为局限性回声减低，此应注意与亚急性甲状腺炎相鉴别，后者一般早期有咽痛、上呼吸道症状、发烧及甲状腺疼痛或压痛等临床症状。彩色多普勒血流信号对该病的诊断价值有待研究，但在合并甲状腺功能亢进或减退时可辅以鉴别。
3.3 超声影像的诊断价值 B型超声诊断仪以经济、方便、无放射、重复性好等特点对桥本甲状腺炎的诊断具有较高的实用价值和临床意义，大多数桥本甲状腺炎病可根据二维声像图较为典型的特征来确诊。
【参考文献】
1 燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断.南京：东南大学出版社，2005，150.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：472300 河南，义马煤业集团公司常村矿医院B超室