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【关键词】 硬币病变，肺；体层摄影术，X线计算机
肺内孤立的结节性病灶是指直径≤4 cm的类圆形结节影，没有阻塞性肺不张、肺炎、卫星病灶及局部淋巴结肿大等征象，其良、恶性的鉴别一直是影像医生关心的课题［1，2］。近年来螺旋CT的动态增强扫描对肺结节的鉴别诊断取得了重大进展。我们总结了39例经病理证实的肺孤立结节的螺旋CT动态增强扫描表现，进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 39例病理证实的肺孤立结节患者，其中男23例，女16例，年龄16～76岁，平均46.6岁。病灶直径9～40 cm。其中周围性肺癌20例，结核病12例，炎性假瘤5例，错构瘤2例。
1.2 方法 平扫后，经肘静脉注入造影剂100 ml，速度2 ml/s，分别于1 min、2 min、3 min、4 min、5 min扫描，取平静呼吸下吸气末屏气扫描。取结节中心层面测量CT值增强前后的CT值之差为该结节强化值。CT机型：SOMATOMEmotion6。
2 结果
2.1 肺孤立结节灶平扫结果 本组39例肺孤立结节灶平扫时，良性结节CT值为（44.4±7.6）HU，恶性结节G值为（41.4±5.6）HU，差异无显著性（t=1.13，P>0.05）。增强后，良性结节的强化值为（20.7±14.2）HU，恶性结节强化值为（40.8±12.7）HU，最高达70 HU，两者差异存在显著性（t=2.76，P<0.01）。
2.2 强化形态观察 周围型肺癌呈完全强化及周围性强化（18例、2例），结核球强化形态呈无强化及包膜样强化（6例、4例），完全性强化及部分强化各1例；炎性假瘤3例完全强化，2例呈周围性强化，错构病1例部分强化，1例无强化。
2.3 恶性结节 强化迅速，2 min达高峰，然后逐渐下降；而良性结节特别是结核球增强后CT值上升缓慢，且无明显峰值出现。
3 讨论
螺旋CT具有扫描速度快，数据采集量大、空间分辨率高等优点，与普通CT相比，其对肺孤立结节动态增强扫描有明显的优越性。
结节灶的强化程度取决于造影剂进入血管外间歇的浓度及结节本身的血管度。周围性肺癌血管源于支气管动脉，肿瘤间质血管丰富、分化不成熟，管壁通透性高，利于造影剂渗入细胞间隙。结核球呈中央干酷样坏死已为纤维包膜包裹，干酪样坏死因乏血管而无强化或部分强化［3，4］。
本组资料显示的恶性结节强化值（40.8±12.7）HU明显高于良性结节（20.7±14.2）HU，且恶性结节强化迅速，2 min达高峰，然后逐渐下降，而良性结节特别是结核球强化缓慢，无明显峰值。这种动态增强扫描的CT表现对良、恶性肺孤立结节的鉴别有较高价值。本组资料中炎性肿块及1例错构病在强化程度及强化形态上类似周围性肺癌，需分析时间-密度曲线及结合其他影像资料有于鉴别。
综上所述，肺孤立结节螺旋CT增强扫描，CT强化值≤15 HU提示良性结节；强化值>20 HU应考虑恶性结节可能。
【参考文献】
1 Swensen SJ，Brown LR，Colby TV，et al.Lung noduleentancement at CT:multicenter study.Radiology，200，214:73-80.
2 Little JT，Duricch ML，Meoller G，et al.Pulmonary masses:contrast enhancement.Radiology，1990，177:861-871.
3 周晓玲，曾纪珍，杨迎，等.周围型肺癌SCT增强扫描与血管超微结构和密度的相关性研究.实用放射学杂志，2001，17：166-168.
4 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999，10.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：626000 四川，甘孜州人民医院放射科