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【摘要】 目的 分析总结腓骨小头骨折漏诊原因，减少漏诊、误诊率。方法 回顾性分析初次膝关节X线片阴性、经CT证实或重新摆正体位摄片15例确诊腓骨小头骨折的病例资料。结果 摄片体位不规范漏诊7例，局部外固定物重叠干扰漏诊3例，平片未显示细小线性骨折5例。结论 摄片体位不规范及忽略临床体征是导致腓骨小头骨折漏诊的主要原因。
【关键词】 X线平片；骨折；漏诊
胫腓骨表浅，又是主要负重骨，易遭受直接暴力损伤，以胫腓骨双骨折最为多见。若为双骨折，腓骨的骨折线较胫骨骨折线高。这种不在同一平面发生的骨折，容易漏掉腓骨骨折的诊断［1］。加之投照因素及急救时金属外固定物的干扰，腓骨小头骨折更易漏掉。现总结我院近期经CT及手术证实的15例腓骨小头骨折的病例资料，加以回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，女6例，男9例，年龄19～79岁。均因膝关节外伤2 h内就诊。
1.2 方法 15例均行膝关节正侧位X线片及CT扫描检查。仪器采用KONICA计算机数字X线摄影系统、激光成像系统、图像存贮及传输（PACS）系统；采用美国GE公司生产LightspeedPro16多层螺旋CT扫描机扫描。患者仰卧，扫描条件为120 kV，200 mA，层厚3 mm，螺距1.0。摄片体位：9例采用双膝并拢同时曝光摄X线片，9例中有8例再次行单侧膝关节单独曝光摄片复查，体位采用标准摄片体位［2］。6例为单侧膝关节单独曝光摄X线片，体位采用标准摄片体位［2］。
2 结果
初次膝关节X线片均未发现骨折。双膝并拢同时曝光摄片9例中8例行单侧膝关节单独曝光摄片发现腓骨小头骨折5例；7例拆除金属外固定物后重新摄片发现腓骨小头骨折3例；5例平片阴性经CT扫描发现线性骨折。15例中有5例合并外侧副韧带损伤。
3 讨论
胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，易遭受直接暴力而骨折，临床上胫腓骨双骨折最多见［1］。单纯腓骨骨折少见，单纯腓骨小头轻微的骨折更少见。其骨折机制多是外力从侧方直接撞击膝关节所致。
膝关节外伤排查骨折常规摄取膝关节正侧位片［2］。X线平片上可见观察膝关节诸骨的大体形态及了解有无骨折等，常规膝关节正侧位绝大部分腓骨亦可完整显示，仅小部分腓骨小头重叠于胫骨平台的外侧，这是有膝关节的生理解剖所致。常规体位摄片的优点在于尽可能地显示膝关节诸骨的形态。双膝关节并拢一次性曝光，优点在于可减少X线对患者的伤害，可以最快速度为患者检查完毕。但缺点在于大部分腓骨小头重叠于胫骨近端，若有骨折则难以显示，同时不利于观察关节间隙情况。原因在于并膝一次性曝光球管中心线对准的是双膝关节连线的中心点，中心线不能对准任何一侧膝关节的髌骨下缘、与暗盒垂直，导致中心线与膝关节成一定的角度，从而获得的正位片实际上不是标准的。导致漏诊误诊是在所难免的。
及时与患者沟通并查体，询问患者疼痛的位置，由于外伤患者多是车祸伤，涉及医疗官司问题，查体时笔者认为应从没有问题的部位按压，并用语言安慰患者，以免出现查体假象。有金属外固定干扰时，必要时可拆除外固定物摄片，避免外物干扰阅片。
认真按照规范要求摄片、及时与患者沟通、查体可减少骨折漏诊率，当做到上述仍未发现骨折且患者疼痛症状明显时，应及时采用CT或MRI检查明确诊断。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，816.
2 袁聿德.X线摄影学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，243.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：442000 湖北，郧阳医学院附属人民医院放射科