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【关键词】 骶髂关节结核；X线表现
关节结核临床上以髋关节和膝关节为常见，其次是肘、腕和踝关节。骶髂关节结核在临床上比较少见，文献报道也较少。为此笔者收集我院经X线、CT检查，手术和病理证实的18例骶髂关节结核， 目的在于讨论骶髂关节结核的X线表现与其他病变的鉴别诊断。
1 临床资料
收集18例经手术病理证实的骶髂关节结核，并对其X线表现及鉴别诊断进行以下分析。
2 病变统计结果
病变分布左侧11例（61%），右侧6例（33%），双侧1例（6%）。典型X线影像表现：（1）骨型骶髂关节结核占较少，只有5例，其骨质破坏中心在骶髂关节面前下1/3髂骨侧，多局限性破坏，呈椭圆形和圆形，坏死腔的边缘较清晰，与周围正常骨质逐渐移行，病变大多仅侵及髂骨侧关节面，关节间隙多无明显狭窄及增宽。（2）滑膜型骶髂关节结核13例，其X线表现：①4例关节面模糊、糜烂和间隙增宽；②9例骶髂关节间隙非对称性狭窄；③12例骶髂关节出现前下1/3～2/3区域不同程度骨质破坏，以髂骨侧破坏较重，骨皮质不连续，关节间隙不规则增宽。1例病变出现在骶髋关节后上1/3，骨质破坏较局限，呈椭圆形，同样以髂骨侧破坏明显，破坏区边缘伴增生硬化；④3例显示骶髋关节骨质破坏区呈片块状不规则高密度影，7例表现为小沙粒状高密度影；⑤3例表现为破坏区骨质增生硬化、边缘清晰；5例表现为骨质破坏区边缘部分增生硬化、局部边缘模糊；⑥5例患者腹股沟出现冷脓肿，其中2例股肌外上侧可见串珠状或条状钙化影，3例出现窦道。（3）合并邻近组织病变，1例出现双髋关节结核，股骨头骨质破坏及髋关节半脱位；3例出现腰椎结核。
3 讨论
骶髂关节结核主要与强直性脊柱炎和致密性髂骨炎鉴别。骶髂关节结核多发生于青壮年，多为单侧发病，骨型关节结核，病灶来自骶骨或髂骨，髂骨较多；滑膜型病变常发生于骶髂关节前下1/2滑膜部；而强直性脊柱炎多为男性对称性发病，脊柱小关节多同时发病，骨改变多为关节面虫蚀样骨质破坏或小囊状缺损，关节面硬化明显，关节间隙多狭窄甚至消失。骨型骶髂关节结核多发生在髂骨松质内，常可见圆形或椭圆形局限性骨质破坏区，可累及骶髂关节；而致密性髂骨炎好发于20～25岁女性，经产妇占绝大多数，常表现髂骨耳状面中下2/3三角形、新月形或梨形均匀密度增高影，其内缘以骶髂关节为界，不累及关节，病变对称性出现。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：474350 河南，内乡县人民医院放射科