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【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值。方法 将27例患者行乳腺肿块切除的术前超声检查与术后病理结果对照分析。结果 高频彩色多普勒超声检查对检出乳腺肿瘤的良、恶性诊断符合率分别为89％及94％。结论 高频彩色多普勒超声检查对乳腺肿瘤的诊断有较高的临床应用价值。
【关键词】 高频彩色多普勒超声检查；乳腺肿瘤
乳腺肿瘤是女性的常见病、多发病，其治疗效果取决于早期的检测和诊断。目前，检查乳腺肿瘤的常用方法是乳腺钼靶X线检查和超声检测，由于乳腺钼靶X线检查有其局限性，而超声检查因简便、可重复性和无创伤性及费用低廉等特点，已被广泛应用于乳腺肿瘤的临床诊断检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集2006年8月至2008年1月兰溪市中医院门诊及住院病人经术前超声检查和术后病理对照27例，女26例，男1例，年龄17～82岁，平均年龄49.5岁。
1.2 仪器 采用GE LOGIQ500及百胜DU4型彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～11 MHz。方法：患者取仰卧及侧卧位，充分暴露双侧乳房，采用直接法多切面扫查乳腺各象限，观察肿块的大小（包括长度、宽度及厚度）、形态、边界、内部回声及有无钙化、后方回声、与邻近组织的关系及有无腋窝、锁骨下淋巴结转移等，在其基础上叠加彩色多普勒显像，观察肿块内部及周边的血流情况。选择流速最高的血管进行多普勒取样，测量其收缩期峰值流速（Vmax），舒张末期峰值流速（Vmin）和阻力指数（RI）。
2 结果
本组27例患者35个乳腺肿块，最大7.3 cm×6.5 cm，最小0.4 cm×0.5 cm。部位：位于外上象限20个；外下象限7个；内上象限5个；内下象限2个，乳头区1个。其中伴腋窝淋巴结转移5例，伴肿块出血3例。术前超声诊断良性肿瘤18个，恶性肿瘤17个，术后经病理证实良性肿瘤16个（误诊2个），恶性肿瘤16个（误诊1个）。超声诊断符合率良性为89％（16／18），恶性为94％（16／17）。
3 讨论
随着高频彩色多普勒超声检查的发展，近年来，在我们基层医院已成为乳腺肿瘤的首选检查方法。超声检查对乳腺肿瘤的良恶性鉴别一般情况下是依靠肿块的形态、边界、边缘，有无包膜、内部回声及肿瘤的后方、侧方声影及有无淋巴结转移等来综合分析判断。AP/L比值（前后径/长径）和彩色血流信号亦是良恶性肿瘤的重要鉴别依据。由于AP/L比值目前尚无统一数值，我们工作中所引用的指数为0.72，良性肿瘤小于0.72，恶性肿瘤大于0.72，以大于0.8多见。根据肿块内彩色血流信号的四级分法［1］，乳腺良性肿瘤以0级和１级血流信号为主，而乳腺恶性肿瘤则以2级以上血流信号为主；二者之间血流信号的丰富程度具有显著差异。本组35个肿块多普勒血流频谱：良性肿瘤收缩期平均峰值流速为9.3 cm/s，舒张末期平均峰值流速为3.7 cm/s，阻力指数为0.62～0.70。恶性肿瘤收缩期平均峰值流速为19.8 cm/s，舒张期平均峰值流速为7.6 cm/s，阻力指数为0.74～0.82［2］。需要注意的是乳腺肿块的血流流速很低，在我们应用过程中一定要正确调整多普勒的速度标尺和取样容积。
与钼靶X线检查相比，超声不受组织密度影响，特别对致密乳腺伴有肿瘤时，由于声波界面反射的灰度差别而能清楚显示肿块轮廓。超声对乳腺边缘、乳晕区及位置深在靠近胸壁的乳腺肿块，尤其是小而扁平乳房和乳房切除术后的患者，不但能清楚显示肿块的位置、形态结构，并可观察有无胸肌侵犯和有无腋窝、锁骨上窝等淋巴结的转移。另外，超声的可重复性和无创伤性以及费用低等优势是比较明确的。所以，高频彩色多普勒超声检查对乳腺肿瘤的诊断有较高的临床应用价值。
由于早期乳腺恶性肿瘤对周围组织浸润程度较轻，使得部分恶性肿块边界光滑；同时乳腺肿瘤因体积较小，生长较慢，内部结构较均一，血供无明显增加，因此易导致误诊和漏诊，特别是髓样癌，为了减少误诊和漏诊，我们应尽量结合临床和病理检查。
【参考文献】
1 钟红.临床浅表器官超声诊断学.广州：广东科技出版社，2004，101-110.
2 彭玉兰.乳腺超声图谱.北京：人民卫生出版社，2004，80.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：321100 浙江，兰溪市中医院超声科