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【摘要】 目的 通过对70例月经周期正常的不孕患者经腹部监测12个周期，对其卵泡的发育过程及受孕情况进行观察，以便指导临床进行治疗不孕症。方法 从月经第8天开始，隔天监测一次。观察子宫大小、卵巢大小及卵泡数、优势卵泡直径，最大卵泡的增长速度应为直径增长≥2 mm/d，当优势卵泡的直径达到20 mm时，排卵即将发生。结果 正常卵泡排卵35例，占总数的50%；双卵泡排卵9例，占总数的13%；小卵泡排卵14例，占总数的20%；多囊卵巢3例，占总数的4%；卵泡不破裂黄素化综合征7例，占总数的10%；无排卵月经2例，占总数的3%。结论 超声监测卵泡发育能较准确判断排卵日期，预测卵泡的功能状态，为临床不孕症治疗提供依据。
【关键词】 超声监测；卵泡发育；应用价值
自1978年Hackeioer和Robinson首次应用超声观察卵泡生长发育以来，经过近20年的发展，超声监测卵泡发育已成为卵巢功能监测的一种重要手段。超声监测能直接观察卵泡的生长过程，预测排卵，效果优于基础体温、阴道涂片、宫颈黏液变化及血雌二醇水平等监测。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至12月在本院就诊的不孕的育龄妇女70例，年龄30～42岁，月经正常。
1.2 仪器应用 东软飞利浦超声诊断仪，探头频率3.5 μHz。
1.3 方法 根据月经周期，在月经第8天，膀胱适当充盈下，经腹部进行超声扫查子宫、双侧卵巢，测量子宫、卵巢、卵泡大小并记录。
2 结果
正常卵泡排卵35例，占总数的50%，优势卵泡直径从12 mm增长到26 mm，卵泡消失，卵巢皮质内无回声区的原卵泡位置被充满细弱光点回声的囊性结构所替代，子宫直肠陷凹内见少量积液。双卵泡排卵9例，占总数的13%，同一时期有2个优势卵泡排出。小卵泡排卵14例，占总数的20%，卵泡平均直径<18 mm排卵。多囊卵巢3例，占总数的4%，多囊卵巢超声声像图有以下特点：（1）双侧卵巢均匀性、对称性、球形增大，体积是正常卵巢的1～3倍;（2）卵巢边界清晰、回声增强;（3）卵巢皮质内存在多个直径小于8 mm的无回声，为小卵泡声像;卵泡增大到15～18 mm未见排卵；（4）卵巢髓质部分的回声强于正常卵巢髓质回声。卵泡不破裂黄素化综合征7例，占总数的10%，优势卵泡继续增长成囊肿，最大直径达67 mm，内见条索状或网状强带状回声，直至月经来潮后逐渐减小至消失，子宫直肠陷凹无积液回声。无排卵月经2例，占总数的3%，优势卵泡直径13～14 mm时萎缩，月经干净后复查无优势卵泡。卵泡在1.8～2.0 cm以上的指导性生活，对不排卵及不成熟卵泡者指导临床用药。正常卵泡排卵。成熟卵泡中18例受孕，不成熟卵泡有4例受孕。对卵泡发育不佳的患者，在医生指导下服药。用药后继续超声监测，药物诱发排卵，可见一侧或双侧卵巢内有多个卵泡生长，卵的体积明显长大，成熟卵泡的直径可达到20～28 mm。
3 讨论
对于不孕的育龄妇女，超声预测排卵期对临床指导治疗是非常重要的。超声是监测卵泡发育的最准确方法。可直观的观察到卵泡的整个发育过程，卵泡的发育一般分为3阶段：原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡。青春期开始卵巢中可见到大小不等的各期卵泡，呈蜂窝状无回声区。利用超声可以方便地动态观察卵泡的形态变化，监测排卵。临床上导致不孕症的原因很多，由于内分泌因素引起的不孕症，需要监测卵泡，了解自然月经周期和药物诱发排卵周期。对功能性子宫出血，通过监测卵泡自然状态和药物治疗后的生长发育情况，判断临床治疗效果，指导临床用药。而习惯性流产，能了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的原因有一定的帮助。即使有正常月经周期，但因小卵泡排卵、卵泡小、激素水平低、或子宫内膜发育迟缓，而受孕率低，这显示了黄体功能不足［1］。卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS）患者卵泡持续增大形成囊肿，不排卵，不能受孕。人工授精以及体外授精-胚胎移植（试管婴儿）等辅助生育技术更离不开超声监测。阴道超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点，能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征，成为监测卵泡发育及排卵的重要手段［2］。
【参考文献】
1 顾玲芬，张丽珠，顾方颖，等.卵泡发育类型和黄体功能关系的探讨.中华妇产科杂志，1990，30:529.
2 郑瑞芹，孙庆海，郑瑞莲，等.阴道超声监测卵泡生长及排卵的临床意义.河北医药，2001,23（10）：735-736.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：136503 吉林，梨树县第一人民医院电诊科