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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的CT平扫特征及其诊断价值。方法 对经临床明确诊断的79例急性胰腺炎CT表现进行分析评价。结果 79例中CT诊断为急性单纯性水肿性胰腺炎49例，表现为胰腺弥漫性或局限性增大，密度轻度减低，轮廓模糊，以及胰周积液；急性出血坏死性胰腺炎30例，表现为胰腺明显增大，密度弥漫性减低，坏死区密度更低，出血区密度高于正常组织，明显的胰周脂肪坏死和积液。结论 急性胰腺炎CT表现具有一定特征，肾旁后间隙受累，是临床严重程度的CT指标；螺旋CT扫描是急性胰腺炎简便有效的影像检查方法。
【关键词】 急性胰腺炎；体层摄影术，X线计算机；平扫
Analyze of spiral CT plain scanning in diagnosis of 79 cases acute pancreatitis
SUN Xiao-qin.CT Room of the No 1 Hospital of Xining City，Qinghai 810000，China
［Abstract］ Objective To evaluate the CT features of acute pancreatitis （AP）and their significance for the diagnosis.Methods CT findings of 79 patients with clinically proved AP were analyzed retrospectively.Results Among 79 cases，CT demonstrated 49 cases of mild edematous AP and 30 casas of severe hemorrhagic-necrotizing AP，The lesions of edematous AP presented diffuse or local enlargement of the pancreas，slight attenuatin of the density，hazy contour and peripancreatic effusion，while the lesions of hemorrhagic-necrotizing AP presented obviovs enlargement of the pancreas，diffuse attenuation of the density，necrotic area with coner density，hemorrhagic area with higher density than normal tissue，and obvious peripancreatic changes such as fat necrosis and effusion etc.Conclusion Spiral CT plain scanning is a convenient and efficient imaging means for diagnosing AP and it should be taken as a first selected，kidney beside and back space were heaped，it was CT target of clinical sever extent.
［Key words］ pancreatitis,acute；tomography,X-ray computed；plain scanning
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）发病急剧，病因、病理较复杂，如诊断治疗不及时，可迅速恶化，因此，早期诊断对决定治疗措施和预后起着关键作用。螺旋CT检查不但能够提供病变的程度、范围和定位方面的资料，还能通过随访观察病变的进程评价治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组79例急性胰腺炎，男45例，女34例，年龄22～71岁，平均46岁，28例有胆系疾病，35例有嗜酒及暴饮暴食史，16例原因不明，患者均有急性上腹痛，恶心、呕吐症状，血、尿淀粉酶增高，79例均行腹部超声检查，36例胰腺显示不清，28例诊断为急性胰腺炎，15例胰腺未见明显异常。
1.2 检查方法 采用美国GE公司生产Prospeed AI螺旋CT机，自肝顶平面至胰腺钩突下方逐层扫描，层距、层厚为5～10 mm，螺距：1.0，由于急性胰腺炎患者禁食、禁水，故患者未服用造影剂。
2 结果
2.1 急性单纯性水肿性胰腺炎 共49例，38例胰腺体积增大、轮廓模糊，其中4例为胰体尾部局限性增大，7例胰腺密度不均，有8例伴双侧胸腔少量积液。CT主要表现为胰腺弥漫或局限增大，密度可轻度减低，轮廓模糊，同时可见胰周积液（图1）。
2.2 急性出血坏死性胰腺炎 共30例，其中小网膜囊积液11例，左前肾旁间隙积液8例，降结肠旁沟积液6例，右前肾旁间隙及结肠旁沟积液4例，左前肾筋膜增厚10例，4例伴有少量腹腔积液，10例合并胸腔积液，1例胰体部见钙化；CT主要表现为胰腺体积明显增大，呈弥漫性密度减低，坏死区则呈更低密度，急性出血区域其密度高于正常胰腺，出血坏死性胰腺炎的胰周改变常较明显（图2），主要表现为脂肪坏死和积液，病变范围和程度变化也很大。胰周或胰腺外积液常有一定的分布规律，小网膜囊积液最多见，其次为左前肾旁间隙、降结肠旁沟、右前肾旁间隙、肾周间隙以及椎旁、盆腔、肝脏、脾、纵隔等。本文结果与之相符；另外，伴有蜂窝组织炎8例（图3），假性囊肿5例（图4），有28例胆囊腔内有高密度结石。
3 讨论
急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后对本器官自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎性疾病，其病因、病理复杂，是一种多器官受损的全身性疾病，病情变化复杂，并发症多，病死率较高，其病因可由于酗酒、胆石症、高脂餐、外伤、病毒感染、某些药物等引发［1］。胰腺炎的病理改变早期是胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润。随病情进展，出现坏死和出血，呈局限性或弥漫性，腺泡及小叶结构破坏呈模糊不清，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜和后腹膜脂肪组织不同程度地坏死［1］。
本组中出血坏死型患者多有嗜酒、暴饮暴食史，且多为男性，这可能与生活习惯有关;水肿型者与胆系疾病有明显关系，且多为女性，可能与女性胆系疾病发生率较高有关；胰腺肿大、坏死、出血是急性胰腺炎的直接征象，胰腺肿大可以是局限性或弥漫性，这是由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺间质水肿所致［2］，胰腺内的低密度坏死和高密度出血是急性坏死性胰腺炎的特征性表现，也是临床判断病情严重性的指标之一，另外，AP病变往往沿腹膜后间隙扩散，通过破坏肾筋膜而扩散到肾旁后（图5）、肾周间隙甚至进入腹膜腔内或腹壁［3］。本组资料有2例进入腹壁，表现为腹壁外脂肪间隙渗出，AP病变腹膜后间隙扩散的CT征象与临床严重程度成正相关，本组病例中，肾旁后间隙受累的出现率约达37%，与相关文献相符，这反映出了从CT表现上可以评估临床的严重程度，符合文献报道。
急性胰腺炎患者死亡的原因往往不是胰腺坏死本身，而是胰腺坏死引起的并发症及继发感染，早期诊断并判断急性胰腺炎的严重程度是防治的关键［4］，本组病例，79例超声检查28例阳性，诊断符合率仅为32%，而79例检查均有不同程度的阳性发现，诊断符合率为100%，明显高于超声。CT增强扫描对于胰腺坏死范围、程度的判断有着可靠的诊断价值，但螺旋CT平扫由于其经济便捷，并能基本显示病变特征及胰外的腹腔、腹膜后腔以及肾筋膜的受累情况，在患者初诊及复查中起很大作用，特别是肾旁后间隙的受累情况，可为AP治疗方法的选择、预后评估提供依据，从而有利于提高AP正确诊断率和治疗率。
所以，螺旋CT平扫是急性胰腺炎简便有效的影像检查方法，可作为诊断急性胰腺炎的首选方法。
【参考文献】
1 周康荣，唐敖荣，王滨，等.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993：105-111.
2 陈昉，陈国强.CT对急性胰腺炎的诊断价值（附114例分析）.现代医用影像学，2004，13（2）：24-26.
3 闵鹏秋，严志汉.急性胰腺炎腹膜后间隙扩散.中华放射学杂志，2005，39（4）：342-343.
4 柴汝昌.急性胰腺炎的诊断.实用放射学杂志，2002，18（6）：537.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：810000 青海，西宁市第一人民医院CT室