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【摘要】 目的 探讨CT在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的诊断价值。方法 对74例临床诊断为新生儿HIE的CT表现进行回顾性诊断分析。结果 74例中，CT未见异常6例。CT异常68例，其中轻度31例；中度28例，伴蛛网膜下腔出血14例；重度9例，伴有蛛网膜下腔出血9例，同时伴有脑室内出血2例。结论 CT对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断、病变程度和预后评估有重大价值。
【关键词】 体层摄影术，X线计算机；缺氧缺血性脑病；新生儿
Diagnostic value of computed tomography for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy
ZHOU Hong-ying,LIANG Jin-ping,MAI Han-xu.Department of Radiology,Jiangmen Center Hospital, Sun Yat-sen University，Jiangmen 529030,China
［Abstract］ Objective To explore diagnostic value of computed tomography imaging features for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods The computed tomography images from 74 cases with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were diagnosed and analyzed retrospectively. Results The computed tomography images from 6 cases with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were not abnormal and 68 cases were abnormal. The computed tomography imaging features from 31 cases were low-grade abnormal，28 cases were medium-grade abnormal including 14 cases with subarachnoid hemorrhage, 9 cases with subarachnoid hemorrhage were high-grade abnormal including 2 cases with subarachnoid hemorrhage and intraventricular hemorrhage.Conclusion The computed tomography imaging features were important for diagnosis, severity level and prognosis evaluation of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.
［Key words］ tomography,X-ray computed;hypoxic-ischemic encephalopathy;neonate
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephlopcethy，HIE）是指在围产期窒息缺血缺氧导致脑的缺血缺氧性损害，临床上出现一系列脑病的表现，是新生儿窒息后的严重并发症。病情重，死亡率高，严重者可产生多种后遗症。临床上对于HIE病情和预后及时做出客观的评价很重要。对74例新生儿缺氧缺血性脑病的CT资料做回顾性分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院自2004年以来收治的74例新生儿HIE。74例HIE中，男46例，女28例，年龄从出生后30 min～25天，胎龄33～42周，足月儿46例，早产儿28例。出生体重＜2 500 g 14例。Apgar评分（生后1 min）：＜3分12例，＜5分19例，＜7分29例，＜9分14例。临床主要表现：兴奋易激惹，嗜睡，阵发性发绀，肌张力异常，皮肤苍白，前囟饱满，双目凝视，抽搐，尖叫等。
1.2 检查方法 采用西门子公司生产的SOMATOM PLUS4单螺旋CT机，层厚、层距5～10 mm，螺距1，OM为扫描基线，连续螺旋扫描。
1.3 分度标准 根据中华医学会儿科学会新生儿组1996年杭州会议对HIE的CT分度标准［1］。轻度：脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内，呈枫叶状、小片状；中度：脑白质内密度减低灶分布于2～7个脑叶，呈花瓣状、蘑菇状改变，灰白质分界部分不清；重度：脑实质呈弥漫性密度减低，灰白质分界消失，甚至呈反转征，即基底节、丘脑、小脑密度相对增高，脑室受压变小。中重度常合并颅内出血。
2 结果
本组有临床表现， CT未见异常6例，有异常68例。HIE的CT分度：（1）轻度：共31例，最常见为额叶，其次为枕叶、颞叶。单叶21例，额叶对称性低密度灶8例，颞叶对称性低密度灶2例。（2）中度共28例，5例累及2额或颞叶，范围较大，密度较低，18例累及3～4个脑叶，分布于双侧额叶、双侧颞叶较常见，6例累及5～7个脑叶，其中15例伴有蛛网膜下腔出血和脑室内出血。（3）重度共9例，为两侧大脑半球广泛性低密度区，灰白质界限消失，2例见反转症。均有合并蛛网膜下腔出血、脑室出血。其中蛛网膜下腔出血9例，并脑室出血2例。
3 讨论
新生儿窒息所致的HIE是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。其主要病理变化是脑水肿，脑细胞凋亡和颅内出血。出生后脑细胞坏死在1～6 h升高不明显，至12 h开始升高，24 h后明显升高，5天后达到高峰［2］，在脑细胞坏死达到高峰之前是HIE脑损伤的最佳治疗时机，故早期诊断甚为重要。
CT检查可明确脑水肿部位和范围，评定是否合并颅内出血和出血类型。从发病机制上可以看出，当轻度缺氧时，对缺氧最敏感的侧脑室旁白质，尤其是双侧侧脑室前角外上方最先发生对称性低密度，而此时大脑灰质密度无明显变化，CT表现为轻度。随着缺血缺氧时间的延长，在上述区域引起血管源性水肿，且水肿主要沿白质纤维扩散，使各叶脑白质广泛低密度，灰白质分界不清，CT表现为中度。当缺血缺氧更为严重时，大脑灰质也发生水肿，广泛脑组织肿胀，甚至颅内压增高，脑室变窄，颅缝增宽，有时并发出血，CT分度即为重度。值得注意的是在正常新生儿可存在对称性生理性低密度区，如足月儿的额枕部和早产儿的枕部，与其脑的发育不全有关。正常新生儿脑白质CT值为18～28 HU（平均为22 HU），脑灰质为26～39 HU（平均为31 HU），HIE脑白质CT值均在20 HU以下，脑灰质在25 HU以下。当CT值<15 HU时，可认为病变区软组织有部分液化坏死，将会有不良后遗症出现。新生儿特别是早产儿脑室周围室管膜生发层对缺氧敏感，容易引起脑室及蛛网膜下腔出血，后者多位于后纵裂池后部，应与后纵裂池宽度（平均5 mm，最大不超过7～8 mm）以及有无脑池铸型高密度灶和血窦本身鉴别。
HIE还需与宫内感染和先天性遗传代谢疾病等鉴别，这些疾病临床表现中也有神经症状，影像学检查脑实质密度也降低，有时很难与HIE鉴别。但是只要仔细观察还是能够找到一些不同点，关键是要仔细询问产妇病史，要仔细观察新生儿出生时和新生儿早期的临床表现和病情演变，一般来说，宫内感染和先天性遗传代谢疾病没有HIE患儿那么典型的神经系统临床表现和病情演变。必要时建议做MRI检查，同时要进行宫内感染的一些检查、染色体检查、代谢性疾病检查等。随着科学技术的发展，对这些疾病的诊断率正在逐渐提高。
CT对本病敏感，已成为诊断本病的有力依据［3～4］。CT对有高危因素及临床高度怀疑HIE的新生儿，阳性率较高，且早期可对脑出血、脑水肿以及病灶的部位予以明确诊断，对指导临床治疗、降低后遗症损害、评价HIE患儿的预后有重要价值。
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4 刘贵喜.CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值分析.中国现代医学杂志，1998，8（2）:33-34.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：529030 广东，江门市中心医院放射科