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【摘要】 目的 探讨二维高频超声及多普勒超声在诊断乳腺癌中的应用价值。方法 回顾分析72例经手术及病理证实为乳腺癌患者的超声表现及彩色多普勒血流特征。结果 乳腺癌高频声像图多形态不规则，内部回声不均并见点状强回声砂粒样钙化。结论 高频彩色多普勒超声在乳腺癌的诊断中具有较高的应用价值。
【关键词】 乳腺癌；高频超声；彩色多普勒
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国妇女肿瘤病例中占的比例最高，其发病率正逐年升高，并有年轻化倾向。超声作为我国乳腺检查中最常用的手段而受到临床高度重视。在病因预防未取得明显成效的情况下，乳腺癌的早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。现将我院2007年12月至2008年12月经手术及病理证实的乳腺癌的部分患者进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年12月至2008年12月在江门市中心医院收治乳腺癌患者72例，均为女性，年龄17~75岁，平均46岁。其中50例患者洗澡或更衣时扪及包块，18例患者为常规体检发现，4例患者自觉乳房肿痛就诊。全部病例均经高频超声及彩色多普勒检查，并经手术及病理证实。
1.2 仪器 使用ALOKA超声诊断仪，探头频率10 MHz。
1.3 方法 患者取仰卧位，双手举于头侧枕上，以充分暴露乳房，观察乳房外形，先行触诊，了解乳房病变大小、部位、活动度等，然后进行超声检查。首先用二维高频超声检查双侧乳房，明确肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声及有无钙化，然后采用彩色多普勒血流成像，了解病灶内部及周边血流信号形态和分布。参照Adcller的半定量方法，将肿块内血管丰富程度分为四级，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1~2处点状血流；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过肿块半径或几条小血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管或血管相互交通成网状［1］。
2 结果
72例乳腺癌中，浸润性导管癌53例，髓样癌10例，原位癌9例。乳腺癌的高频超声表现边界不整，呈锯齿状，无包膜，内为低回声区，分布不均匀，癌瘤后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤浸润，纵径大于横径，纵横比>1。内部可见点状强回声呈砂粒样钙化。一些晚期乳癌肿块已侵入到胸壁肌层，并可在腋窝见到肿大淋巴结。彩色多普勒可以见到肿块周边及内部有多条或点状彩色血供。脉冲多普勒显示以动脉频谱为主，且阻力指数较高，偶见动静脉瘘。通常肿块血供越丰富其恶性的可能性越高。
3 讨论
乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。起病隐蔽，早期无任何症状，晚期常通过血液循环转移至肝、肺、骨骼，预后很差，故早期诊断和治疗是治愈本病的关键。超声检查是早期诊断的主要手段。乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好，以纤维组织为主者，则透声性差。乳腺癌的典型二维图像的改变包括形态不规则，边缘呈毛刺状，边界不清晰，内部回声不均匀（图1）。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同。本组资料以髓样癌、浸润性导管癌、原位癌病例居多。根据本组资料，以下几点可以作为乳腺癌的诊断指标之一：（1）乳腺导管内充满中低回声团块，有蟹足浸润，后壁衰减，挤压乳头有分泌物，涂片可找到癌细胞。（2）髓样癌：肿物体积较大，直径可达4~6 cm的圆球形，界限清楚，质地较软，内部呈中等或低回声，后方多不衰减，彩色多普勒显像血流丰富。（3）浸润性导管癌，肿物不大，但衰减明显为其特点，边界不整。根据文献报道超声显示的微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布频率不同，导管癌中出现频率高，而在小叶癌和其他特殊类型的乳腺癌中则少见。本组9例原位癌均未出现钙化灶。乳腺肿块是机体在条件致密因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致克隆性异常丧生而形成新生物。由于恶性肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生毛细血管从肿块四周嵌入内部，并随肿块生长不断更新血管分布增加血管数量。如果没有新生血管形成供应营养，肿瘤在达到1~2 mm直径将不再增大［2］。这为多普勒诊断恶性肿物提供了病理依据。乳腺癌的CDFI声像表现是癌瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成流速峰值≥20 cm/s，RI≥0.70。二维声像图结合彩色多普勒检查可提高诊断的正确率，在二维超声发现肿物后，再用彩色多普勒观察血流才有价值，根据肿物大小、血管数目、血流信号丰富程度来考虑良、恶性，多处测量肿物血流速度，阻力指数及搏动指数，全面分析、判断才能得出正确的结论［3］。在本组资料中1例27岁患者，自觉右侧乳房胀痛，前来就诊，高频超声检查，其外下象限可见长条状低回声区，内部回声不均匀，并夹杂强回声斑如砂粒样分布，未见明显边界肿物。彩色多普勒显像血流丰富，呈高速高阻血流。诊断考虑浸润性导管癌，手术后病理证实（图2）。
综上所述，高频彩色多普勒超声具有无痛、无创的优点，可作为乳腺肿物的首选检查，有助于早期诊断和治疗乳腺癌。
【参考文献】
1 彭玉兰.乳腺高频超声图谱.北京:人民卫生出版社，2004，8.
2 杨光华.病理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，8085.
3 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2002，406.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：529000 广东，江门市中心医院体检中心B超室