CT引导下活体组织穿刺术的放射技术配合

【关键词】  体层摄影术，Ｘ线计算机；穿刺活检

肺活体组织穿刺术简称肺穿刺。肺穿刺现在已经成为对肺内占位性病变定性诊断的重要手段之一，特别是肺癌的病理分型。CT引导下肺穿刺，方法简便，危险性小，并发症少，并且在CT引导下操作，克服了盲目性，提高了准确性。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共27例，男11例，女16例；年龄42~70岁，平均67岁。采用西门子16排CT机扫描定位。

    1.2  方法  （1）术前准备：穿刺前应准备好患者的各项资料，包括X线片、CT片等，以帮助确定进针部位。增强CT片可以很好的显示血管、淋巴结等，实施者可根据病灶周围显示的信息，避开血管、淋巴结，准确取出病变组织，不伤及正常组织结构。（2）体位摆放：患者的穿刺位置以进针距离短为最佳选择。技术员根据影像资料显示的病变位置确定患者的穿刺体位。（3）训练呼吸：技术员对患者进行呼吸配合的训练，嘱咐患者在手术过程中呼吸的频率及幅度尽量保持一致。（4）确定好患者体位后，对病变部位进行扫描，在定位相上定位。（5）技术员利用机器软件中的测量工具，按照穿刺医生的要求，测量出皮肤进针点致病变的最小距离，允许进针的最大深度和进针的角度。（6）常规消毒皮肤后穿刺开始，技术人员操作CT机器，按照穿刺层面移动床位，准确确定好针的位置，同时注意减少患者术中的射线量。（7）穿刺结束后，技术员立即对患者进行CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症的出现，并询问患者有无不适，严密观察患者一般状况。用无菌敷料稍用力按压穿刺处数分钟。（8）组织活检：所有活检取出的组织，均放入10%的甲醛中固定，并送交病理科做组织学检查。

        2  结果

　　27例患者，全部顺利完成CT定位下肺活体组织穿刺检查术。其中诊断准确率为94%，伴有气胸并发症的有6例。

　　3  讨论

    3.1  术前准备  对于要进行CT定位下肺活体组织穿刺检查的患者，术前应该严格按照穿刺术的适应证和禁忌证进行排查，详细询问患者的基础病史及过敏史，全面掌握患者病情，常规心电图、CT检查，化验血常规、凝血功能等，以了解凝血机制有无异常。

    3.1.1  适应证  肺部孤立和多发病变的鉴别诊断，胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断，肺良性病变的诊断，纵隔良性肿瘤的鉴别诊断，经常规检查如痰脱落细胞、纤维支气管镜等不能定性的肺部病变［1］。

    3.1.2  禁忌证  严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者以及合并肺内或胸腔内化脓性病变者。疑为血管病变如动静脉瘤者，有严重出血倾向者。穿刺针行经有肺大疱或肺囊肿者，以及不能配合的患者［1］。

    3.2  技术配合

    3.2.1  患者的护理  技术员先向患者介绍手术的必要性、一般程序及安全性，使患者对手术有理性认识，消除紧张情绪，同时也应向患者及家属讲明可能出现的并发症，以取得患者的理解和配合，使活检顺利进行。术中多与患者交流或聊天，引导患者的注意力避开手术而思想放松，营造一个较为放松的环境，并随时了解患者在术中的感受，及时观察异常现象，如有晕针、剧痛或其他不适等及时通知术者，配合医师做好术中工作。

    3.2.2  手术前的配合  技术员根据影像资料显示的病变位置确定患者的穿刺体位，常规取仰卧位，如病变靠近侧胸壁，则在患者患侧身下垫一支撑物，以抬高患侧，使穿刺医生得到最佳进针角度和较大的进针空间。在CT扫描下选择穿刺的最佳层面测得最好的进针深度和角度，针对病变部位进行细扫，挑取最佳穿刺层面，确定皮肤穿刺点，放置一个金属标志于拟定进针点，重复CT扫描，核实无误后，在皮肤上用色笔标志穿刺进针点。

    3.2.3  呼吸训练  呼吸的配合在肺穿刺过程中非常重要，如果呼吸的深度和频率不同，则直接影响到进针层面的准确性。技术员让患者先自然平静的呼吸，然后直接屏住气，这样就不会出现因为吸气过深或者前后吸气幅度的不同，导致床位虽然固定在相同的层面，但病变大小位置确显像不一样的情况发生。

    3.2.4  手术中的配合  技术员在术中，根据病变的位置及术前确定的进针位置，调整CT扫描床的位置，CT扫描进一步确定皮肤穿刺点是否正确，穿刺针进入病灶后，平扫数层以确定组织活检针进入病灶内，并找到针尖位置的中心层面，技术员调整窗宽窗位，使图像中的针尖影像显示清晰，帮助穿刺者决定下一步的操作。穿刺活检术的目的是定位而不是定性，每次扫描应使用较低条件，减少患者的射线量。

    3.2.5  手术后的配合  穿刺针拔出，用无菌纱布覆盖后，要稍用力按压几分钟，避免血肿的发生。技术员应对患者的上肺野及穿刺点进行CT平扫，观察有无气胸、出血等并发症的出现，并询问患者有无不适，严密观察患者一般状况。术后给予患者患侧卧位，利于止血和防止吸入性肺炎或肺不张。

    3.3  并发症的观察和护理  穿刺后肺组织损伤，可引起出血、气胸等并发症，尤以气胸的发生率高，文献报道一般在7.5%～27%［2，3］。术后CT平扫是一观察手段，但应该在术后30 min内密切观察有无并发症，术后6 h严密观察病情变化。若出现并发症应积极配合医师处理，同时备好急救物品和药品利于急救。总之，CT定位下行肺组织活体穿刺检查术是诊断肺周围性占位性病变获得病理确诊的有效检查方法。放射技术配合是整个过程中最重要的环节，在整个穿刺过程中，技术人员是穿刺医生的得力助手，是穿刺医生准确获取病理组织的保障。保证了患者与机器的配合，提高了穿刺术的成功率。

【参考文献】
  1 张雪哲.CT引导下胸部穿刺活检.中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：194.

2 张雪哲，卢延.CT介入放射学.北京：中国科学技术出版社，1996，920.

3 Westcott JL，Rao N，Colley DP.Transthoracic needle biopsy of small pulmonary nodules.Radiology，1997，202（1）：97-103.

（本文编辑：丁 平）

作者单位：100029 北京大学第三医院放射科