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【关键词】 超声；阴道；不孕症
不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%,平均约为10%，而小卵泡排卵引起的不孕症占比约68.7%，超声对卵泡发育的监测对不孕症的治疗起到重要的作用。现回顾分析我院阴道超声监测102例小卵泡发育及治疗情况如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择在我院不孕门诊就诊的经阴道超声及LH测试诊断为小卵泡的患者，年龄22~43岁，平均29.3岁，全部对象均无全身疾患，且经各种检查已排除男性不育因素，具有周期性月经，监测前6个月未接受过有关激素治疗，均为自然周期。
1.2 方法与标准 采用ALOKASSDα 5型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头4~9 MHz，从月经第8～10天开始，每一天定期检查1次，由专人经阴道超声进行检查，观察优势卵泡直径（以卵泡最大切面两条垂直径线的平均值定为卵泡直径）、透亮度及形态，观察发现该回声区已消失或皱缩，形状不规则边界模糊，说明该卵泡已排出。卵泡直径＜18 mm排卵为小卵泡。
1.3 治疗方法 克罗米芬50~150 mg/d，月经来潮第2～5天开始口服，连服5天；绝经后促性腺素（HMG）75～225 u/d，于月经第3～5天开始肌注，同时超声监测至主导卵泡平均径线达18 mm，注射HCG 1万u，2天后如超声确定排卵发生，即给予肌注黄体酮20～40 mg，qd，以支持黄体。
2 结果
2.1 超声监测卵泡发育情况 共监测242个周期，排卵前卵泡平均直径（15.3±2.5）mm，最小卵泡直径10 mm，除卵泡径线＜18 mm外，部分还表现卵泡透亮度。
2.2 促排卵治疗后结局 102例小卵泡的患者全部接受140个周期的促排卵治疗，共有38例妊娠，妊娠率37.3%，其中有4例自然流产，其余均为活产，在促排卵治疗周期中，妊娠组平均卵泡直径为（21.6±2.3）mm。
3 讨论
3.1 小卵泡的形成 在自然周期中，正常卵泡排卵类型中，月经后10～13天，卵巢每天增长1～2 mm，14～16天，每天增长3 mm，排卵前1天卵泡直径为18～26 mm。卵泡呈圆形或椭圆形的无回声结构。并移向卵巢表面，距卵巢包膜0.8～1.0 mm，大多数卵泡一侧内壁可见“金字塔”样点状高回声，即卵丘，卵泡更加饱满，内壁不光滑，瞬间排卵后，卵巢内卵泡消失，卵巢一侧壁皱缩内陷，呈回声稍强的斑点，卵巢周围及后穹隆出现液体［1］。部分卵泡在直径未达到18 mm时LH峰提前出现并排卵，而卵泡直径小于18 mm时，妊娠机会很低，并且影响日后的胚胎发育，引起自然流产。本组4例自然流产患者中，有3例药物治疗后卵泡直径仍小于18 mm。
3.2 小卵泡发育治疗 采用克罗米芬等促排卵药物治疗，可通过增加内源性或外源性的促性腺激素水平促进卵泡成熟发育，提高卵子的质量，从而提高妊娠率，达到治疗不孕症的目的。本组资料采用克罗米芬与HMG联合用药，促排卵治疗的妊娠率为37.3%。促排卵药物是治疗小卵泡排卵的有效方法［2］。小卵泡排卵是造成不孕的一个重要原因。阴道超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点，能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征，成为监测卵泡发育及排卵的重要手段［2］，可以监测整个卵泡发育变化过程，可避免肥胖、肠腔胀气的干扰，重复性好、安全无创、操作简便，对卵泡测量更精确，并能观察到卵泡距卵巢包膜的距离，较准确判断排卵日期，可以作为不孕症的常规检查方法。
【参考文献】
1 夏振开，胡世平，刘翠玉，等.实时超声监测排卵的探讨.实用妇产科杂志，1989，52（5）：9596.
2 邓晓惠，许燕雪.小剂量HMG和克罗米酚治疗不明原因性不孕的效果.生殖与避孕，2000，20：114115.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：614000 四川，武警四川省总队成都医院体检中心