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【关键词】 彩色多普勒超声；胆囊癌；诊断
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，由于早期无特殊症状和体征，诊断往往被延误。超声检查能直接显示胆囊壁的增厚、胆囊腔的肿块及肝脏和淋巴结的转移灶，显著地提高了胆囊癌的临床诊断水平。本文收集了21例经病理证实的原发性胆囊癌，旨在探讨原发性胆囊癌声像图特点和瘤体内的血流信号频谱特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集2007年以来21例胆囊癌手术患者，均经手术病理证实，其中腺癌18例，2例为鳞癌，1例为未分化癌，男9例，女12例，年龄35~68岁，平均51岁，合并胆囊结石13例。
1.2 方法 应用ＧＥＬＯＧＩＱ７型彩色多谱勒超声仪，探头频率3.5 MHz，患者空腹行肋下、肋间依次探查肝胆等部位，瘤体内用彩色多普勒发现血流信号后以脉冲多普勒测出频谱。
2 结果
根据胆囊癌超声分型可分为:结节型、厚壁型、实块型、混合型。21例中，结节型11例，厚壁型5例，实块型4例，混合型1例。结节型表现为病变从囊壁向腔内形成结节状凸起，基底宽，边缘不规则，呈分叶状，多位于胆囊体部及底部。厚壁型表现为胆囊壁不均匀性增厚并有僵硬感。实块型表现为癌肿填满整个胆囊腔，胆囊透声区缩小或消失，肿块与囊壁之间界线不清，胆囊形态失常。混合型表现为胆囊壁不均匀性增厚，同时腔内见结节状或蕈伞状凸起。21例中10例伴有胆囊床周围肝组织增粗、回声偏低、分布不均、边界不清等浸润征象及第一肝门处低回声光团，8例瘤体内或厚壁内探及动脉频谱，且血流阻力指数增高，与肝癌所呈现低阻力血流特征不同，可能与胆囊动脉分支细小、走行弯曲，极少见到动静脉瘘有关。血流频谱以实块型较易探及，并可见血流峰速加快，其他类型胆囊癌可见病变内血流信号闪烁，但频谱无法测出，可能与仪器的灵敏度有关。术前超声检查与术中所见有较好的相关性，仅1例结节型胆囊癌淋巴结转移漏诊。
3 讨论
原发性胆囊癌多为腺癌，易发生邻近转移与淋巴结转移，早期症状不明显。本文收集的21例病例中有12例发生肝脏及附近淋巴结的转移，多为厚壁型、实块型与混合型。对于二维超声检查，胆囊内实质性回声加上转移性病灶诊断胆囊癌并不困难。此时结合彩色多普勒，探及非低阻血流将更支持诊断。本组21例中有11例探及血流频谱，血流阻力指数均大于0.65，检出率低，部分瘤体内仅见血流信号闪烁，但对胆囊癌的诊断及鉴别诊断已有很大帮助。从手术效果来看以结节型胆囊癌效果较好，手术更加彻底，此时彩色多普勒检查尤其重要，但受检查技巧和仪器灵敏度的限制。笔者认为胆囊内>10 mm单发隆起性病变内有血流信号闪烁，年龄>40岁患者采取手术治疗以争取主动。胆囊结石作为一个胆囊癌诱因之一，文献报道胆石病患者中患胆囊癌者占3%~4%，常有术前超声检查仅报告胆囊多发性结石，术后发现有合并胆囊癌，但随着腹腔镜等微创手术和超声体检的广泛开展，越来越多的胆囊结石患者和胆囊内小隆起性病变患者接受微创手术，使胆囊癌的治疗取得一定效果。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：134300 吉林，白山市中心医院电诊科