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【摘要】 目的 阐述彩色多普勒超声检查下肢血管病变的优点，经验性地提出一些检查中应注意的问题。方法 我院使用二维彩色多普勒超声检查诊断为下肢动脉血栓形成的79例患者资料进行回顾分析，这些病例后来均经手术、动脉造影或临床确诊。结果 2D图像显示79例患者管腔内有不同程度血栓，呈低或强回声，35例为单发血栓，44例为多发血栓。结论 彩色多普勒超声检查血管病变有无创、简便、快捷，可重复性高的优点，值得临床推广。
【关键词】 彩色多普勒超声；血栓形成
分析探讨朝阳市第二医院5年来使用彩色多普勒超声检查下肢动脉狭窄患者79例，并对这些病例资料进行总结分析，旨在探讨超声检测下肢动脉狭窄的病变规律，为推动该技术在本地区的推广做一些工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 79例均经手术、动脉造影或临床确诊。其中，男47例，女32例，年龄27~78岁，平均年龄62岁。风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、房颤45例，动脉粥样硬化65例，烟龄大于15年者17例，其他病因还有糖尿病、高血压、脉管炎、大动脉炎、外伤、痛风等，亦有3例不明病因。临床表现为下肢麻木、无力、发凉、肢体疼痛、间歇性跛行、脉搏微弱或消失，严重者肢体发黑、溃烂以致坏死。
1.2 仪器 为GE730彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为5~7 MHz，取样容积（SV）3 mm，壁滤波设置为50 Hz，声束与血流方向夹角<60°。
1.3 检查体位 （1）股动脉，取平卧位，下肢轻度外旋、外展。（2）腘动脉，取俯卧位，膝关节微屈，足中位放松。（3）足背动脉，取坐立位，被检患肢屈曲，足掌平放于检查床上。
1.4 检查方法 探头沿血管走行方向进行纵、横扫查，双侧对比。灰阶图像观察管壁厚度、斑块及血栓形态，测量管径，判断狭窄程度。尹彦玲等提出，狭窄度=（1-Ds/De）×100%（Ds：有效腔径；De：整个血管腔径），<25%为轻度狭窄，25%~50%为中度狭窄，50%~99%为重度狭窄，>99%为血管闭塞。
2 结果
2D图像显示79例患者股动脉、腘动脉内膜毛糙不平、增厚呈强回声反射，管腔内有不同程度血栓呈低或强回声，闭塞时管腔内无回声区消失，其中35例为股动脉单发血栓（图1），44例为股、腘动脉多发血栓（图2），甚至填塞管腔。多普勒频谱血流速度改变。轻度狭窄时，多普勒频谱曲线呈三峰波形，频带轻度增宽，血流峰值增加。中度狭窄时，多普勒频谱曲线呈三峰波形，频带增宽，收缩期“空窗”消失，近心端收缩期峰值速度显著增加。重度狭窄时，多普勒频谱曲线反向血流消失，整个心动周期均为向上单峰血流波形，频带明显增宽（图3）。远心端血流呈低速连续波浪状，类似于静脉血流形态。管腔闭塞时，多普勒频谱曲线无血流信号。CDFl：正常动脉彩色血流充盈良好，为红或蓝单色血流；血栓或斑块形成时彩色血流可见充盈缺损区，狭窄处血流呈“五色镶嵌征”（图4）；闭塞时无彩色血流显示。3 讨论下肢动脉血栓形成近年来有明显上升的趋势。血栓来源于风湿性心脏病、冠心病伴房颤时附壁赘生物脱落;动脉粥样硬化斑块致管腔狭窄;长期吸烟，有害物质破坏血管内膜，激活凝血因子导致动脉血栓形成。 如今，超声检测血管疾病的技术相当成熟，准确度不断提高，该技术在血管疾病检测中有自身的优势 ：（1）超声诊断血管病变无创、简便、快捷、可重复检测、价格低廉。（2）超声可协助临床发现原发病灶，如动脉硬化的斑块、大动脉炎管壁的全层增厚、脉管炎管壁节段性不规则增厚、风心病心脏瓣膜的改变等。（3）超声能观测栓子范围，还能了解多处血栓病变。（4）超声检测血管病变直观而又形象，既能观察血管形态学改变，又能动态观测血流。笔者以多年的工作经验，总结以下在检查中需要注意的问题：（1）熟悉血管的解剖和走行，操作手法要轻柔，双侧对比观察。对末梢细小动脉更需仔细检查，诊断要慎重，以免漏、误诊，给患者带来不必要的人身伤害和经济损失。（2）2D和彩色多普勒超声互为补充。2D图像是诊断的基础，彩色血流图像更加直观形象。（3）多普勒频谱曲线形态改变具有间接的诊断意义。（4）结合病史，查找病因，为临床医生提供最为可信的影像依据。（5）熟悉超声仪的使用，了解超声波的物理属性，摈除超声万能的错误理念，了解超声检查的不足。（本文图片见封三）
【参考文献】
1 段学蕴.彩超检测下肢动脉粥样硬化的价值.临床医学影像杂志，1998，5：71.
2 张希平.二维彩色多普勒超声诊断周围动脉栓塞.中国超声医学杂志，1999，11（6）：34-35.
3 尹彦玲.下肢动脉血栓形成所致血管狭窄的彩超诊断及定量分析.中国超声医学杂志，1997，12（3）：34-35.
（本文编辑：李 敏）
作者单位：122000 辽宁，朝阳市第二医院彩超室