点击显示 收起
【关键词】 腰椎间盘突出症；体层摄影术，X线计算机；诊断
随着CT的广泛应用，CT已成为腰椎间盘突出症（LDH）的重要检查手段，并对临床诊断和治疗方法的选择提供了重要的价值。本文收集经CT诊断与手术和病理证实为腰椎间盘突出症（LDH）患者60例。旨在提高CT对腰椎间盘突出症（LDH）的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中，男34例，女26例，年龄29~66岁，平均45岁，其中40~55岁35例，发病率较高。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的腰腿痛，其中下肢放射痛52例，伴下肢麻木42例，下肢活动受限6例，直腿抬高试验阳性58例。
1.3 检查方法 均采用全身CT扫描机，根据定位像，层厚、层距均为5 mm，扫描角度平行与椎间盘平面，每个椎间隙扫描4层。图像放大，用软组织窗和骨窗分别显示。
2 结果
2.1 CT所见 （1）60例均可见腰椎间盘后缘局限性半圆形或唇样后突软组织块影，其中中央型为32个椎间盘，外侧型为44个椎间盘，共计76个椎间盘。（2）LDH突出的部位见表1。（3）硬膜囊前脂肪间隙消失，硬膜囊受压26例。神经根受压移位包裹24例，许莫结节3例。（4）其他：椎管狭窄6例，小关节增生42例，后纵韧带骨化2例，黄韧带肥厚12例。
2.2 手术所见 全部病例均行手术探查，CT诊断与手术探查相符合者58例，符合率为96.6%，2例不相符者中，原手术纤维组织增生形成瘢痕1例。髓核脱出，移位至下一个椎间隙平面而误诊为两个表1 LDH突出部位项目部位例数椎间盘突出1例。
3 讨论
随着CT机的普及，传统LDH的诊断已经不能满足临床诊断及治疗的需要，目前LDH诊断、治疗方法的选择及其疗效评价主要依据CT扫描检查，ＣＴ诊断LDH的突出物不仅直观而且可靠。腰椎间盘突出物和周围组织的密度差异、形态学的改变，CT能直接显示突出物的存在。另外，CT对组织结构的分辨率高，特异性强，对LDH的钙化、气化及其小关节的增生，韧带的肥厚，椎管狭窄的测量具有独到之处，本组60例CT诊断准确率为96.6%，与文献报道一致。腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板组成，髓核是椎间盘的重要组成部分，其中水分含量为66%~80%，至60岁时髓核水分逐渐减少，纤维环弹性下降，椎间盘对压力缓冲减弱，当受到外伤，劳损时，椎间盘形成纵斜裂隙，造成纤维环周围撕裂，髓核脱出，纤维环最薄弱的部位在后部。所以，这就是椎间盘后突的原因，而腰骶部是受力最大的部位，所以L4~5，L5~S1,腰椎间盘突出最为常见，本组60例椎间盘突出均向后或侧后方突出，59例发生在L4~5，L5~S1，完全符合上述原理。本组CT诊断假阳性者2例，其中1例为原手术复发者，手术证实为纤维瘢痕组织增生所致，CT显示椎体后缘及侧隐窝处软组织块影，不易与复发的椎间盘突出区别。据文献报道，对于术后症状复发者，应增强扫描，CT显示纤维板跟组织明显强化，复发的椎间盘则不强化，对两者的鉴别有重要临床意义。另1例，为有游离性椎间盘突出所致，由于游离物常移位至椎间隙上下椎体边缘，或椎间孔平面，因而，常规椎间隙平面，扫描易漏诊或误诊。因此，当CT扫描时，发现第一层面或最后一层面，才见到椎体后缘，软组织块影时，应增加向上或向下扫面层面，这有助于游离性椎间盘突出的诊断与鉴别诊断。
（本文编辑：江 宇）
作者单位：010020 内蒙古，内蒙古中蒙医院