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【关键词】 医学影像；诊断
随着医学影像学的迅速发展，医学影像检查方法的选择对临床诊断有极其重要的价值，影像检查技术逐渐增多，目前仍然有传统的X线检查，CR（计算机X线成像），CT（电子计算机体层扫描），螺旋CT，双源CT，电子束CT，MRI（磁共振成像），USG（超声成像）等。在临床诊断中如何正确选择最合适的检查方法，对临床诊断才有重要的价值，本文从各种检查方法的特点，检查方法的选择和检查方法的综合运用，现就我区实际情况从以下几方面进行讨论。
1 检查方法的特点
1.1 X线的检查 X线检查包括透视、X线平片的检查，是检查方法中最早、最方便、最简单、价廉的方法，适用于对比密度较好的组织，例如胸部、骨和关节的检查。然后出现的对比剂造影检查方法，例如脑、心脏大血管及腹腔脏器。一般来说，X线检查适合于全身各个系统的检查，X线对呼吸系统及骨骼系统病变的检查较为常用。消化系统造影检查对诊断消化系统疾病也是最好的检查方法［1，2］。
1.2 CT检查 CT是X线与电子计算机技术结合将人体作断层扫描，进行图像重建的一种技术。在20世纪70年代初期就运用于临床之中，CT检查可以获得的图像是横断面、冠状面及矢状面图像，具有图像十分清晰，密度分辨率高的特点，在临床上用于对头颈部病变、胸部疾病、肝肾胰脾、腹腔及腹膜后、盆腔和四肢骨关节及软组织病变的检查。在基层医院尤其是对急性脑外伤、肺部、纵隔及腹部实质性脏器病变的检查诊断价值特别重要。螺旋CT是20世纪90年代出现的更先进的CT，其扫描层面的厚度极薄，可以运用二、三维空间重建图像，画面分辨率高，空间分辨率也高，在诊断效果上比普通的CT更好。
1.3 MRI（磁共振成像） MRI是一种非创伤性成像方法，自从1978年以来在临床上已广泛应用，没有电离辐射而可以显示人体内部解剖结构的特点，它是利用一定频率的射频信号再加上一定的静电磁场而产生的高质量的切面图像。本方法能够给诊断提供很多的信息，既能显示解剖学图像，又能够显示功能和代谢性图像。在临床上已经广泛运用于颅脑、脊髓、心血管、肺、肝、胰、肾、子宫等部位的检查，尤其是对脊髓、椎间盘疾病的诊断有独特的价值。
1.4 USG（超声成像） 超声诊断在20世纪60年代已经运用于临床，刚开始用的是A超，以后逐渐发展为B超、M超、多普勒超声诊断仪，现在有彩色多普勒超声诊断仪［3］。超声成像的基础是波的穿透和界面反射，人体各脏器结构的各微小界面反射超声回波的强弱不同，则形成亮度不同的光点，显示在荧光屏幕上，构成脏器的断面图像，根据回波的类型做出疾病的诊断。其特点是无创伤性，检查方便，可获得器官的任意断面图像，还可以观察运动器官的活动情况，成像快，诊断及时。尤其适用于腹部实质性脏器、肝胆胰脾肾、盆腔脏器、心脏大血管疾病的诊断。
1.5 放射性核素的检查 20世纪60年代开始核素扫描、出现了Y闪烁成像技术，20世纪70年代后又出现ECT的新技术［4］。其中PET是医学领域最先进的技术之一，它代表了现代核医学影像技术的最高水平，临床应用在肿瘤、心血管疾病的诊断、治疗后及预后的判断，以及神经精神疾病的代谢改变等方面。
2 检查方法的选择
根据检查方法的特点，结合患者的病情缓急，病变部位和疾病的类型，选择最为合适的检查方法，其原则是在病情允许的情况下尽量选择安全、方便、快捷、价廉的，而且诊断价值大，准确性高的方法。
2.1 头颅五官 颅内疾病最适合CT和MRI检查，如颅内先天变异及畸形，颅脑外伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑出血、脑栓塞、颅脑包虫等。CT和MRI都能够作出较为准确的诊断。由于MRI的成像时间长，禁忌证多，检查费用高，故常选择CT检查。MRI应用T1加权图像和T2加权图像的比较能更好地显示病变的特征，无骨的干扰可使颅脑的基底部、后颅凹，颅顶部病变的显示优于CT，而CT对骨质改变的观察更加清楚。脑血管畸形仍需要脑血管造影才能确诊。眼部球后肿瘤、鼻窦肿瘤、喉外伤行CT检查尤有价值。鼻咽癌是靠活检，但是CT检查仍然是很重要的，因为CT检查能发现小的病灶，提示临床医师进行病理活检；病理已确诊的仍需要CT检查，以了解肿瘤的范围、确定治疗方案并观察疗效。
2.2 胸部 胸部疾病如炎症、结核、肿瘤及其他病变，X线平片可诊断。肺部肿瘤或怀疑肿瘤时则应作CT检查，以了解肺门纵隔淋巴结情况，与大血管的关系等，为确定治疗方案提供依据。纵隔病变首选CT检查。
2.3 腹部及盆腔 腹部实质性脏器，应首选超声和CT检查。肝胆胰脾肾和肾上腺病变，首先用超声筛选，若发现病变需进一步了解病变的性质、细微结构、与周围关系时，就应行CT检查。观察盆腔子宫及附件、膀胱和前列腺肿块超声筛选，再行CT检查。观察胎儿首选多普勒超声检查。泌尿系病变也可首选用超声筛选，尿路结石首选X线平片，X线平片和造影相结合对泌尿系统病变大多都能诊断，若怀疑肿瘤时应选择CT检查。
2.4 脊柱与关节 对于骨关节和椎体病变，X线平片一般都能够诊断，CT和MRI少用。骨外伤、X线平片是首选的检查，但对于严重的脊柱外伤，应选用CT检查，因时间短，便于急诊处理［5，6］。还有外伤史，X线平片阴性，临床怀疑骨折者，应选用CT检查，因CT可以发现隐匿骨折。尤其是螺旋CT的三维成像在骨外伤的诊断中具有显示全面、清晰、无重叠遮盖及伪影，对复杂部位骨折显示较好，并有扫描快和患者不需要特殊体位的优点。骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、先天性畸形及其他骨疾病仍以X线平片为主，对于疑难病例再选CT检查。椎间盘和脊髓病变，由于X线平片不能显示，CT有诊断价值，而MRI则有独特的诊断价值。
2.5 消化系统 消化系统病变以钡餐、钡灌肠、气钡双重造影和内镜检查可诊断。CT价值不大，对消化道肿瘤，要了解病变范围与周围组织关系及转移时，可选用CT检查。
2.6 心脏大血管 心脏大血管疾病以USG、MRI、CT和电子束CT有价值。大血管疾病，血管造影和MRI诊断效果好。先天性心脏病和心瓣膜病首选USG，必要时可选用MRI，心脏肿瘤的诊断，CT和MRI有价值。冠心病在显示梗死部位、范围、心室壁运动，心肌功能及心肌梗死后并发室壁瘤、附壁血栓等，电子束CT检查优于USG、电子束CT对冠状动脉搭桥术后复查具有独到的价值，对术后疗效及长期随访提供了唯一可行的无创伤的方法。
3 检查方法的综合
运用在了解了各种疾病的最佳检查方法后，就能够对患者的疾病选择出最合适的检查方法，克服了盲目检查，下大包围圈的做法，因而使患者在诊断过程中少走弯路，能获得及时正确的诊断。值得注意的是所有检查方法都有自己的独特优势，但每一种方法又都不是完美无缺的，都存在局限性，所以，当用一种检查方法不能完全满足诊断要求时，就要综合两种以上的方法取长补短，最后达到诊断的目的。以上检查方法的选择，除了影像科医师应掌握外，临床医师也应该充分了解，对于初诊的患者才能选择正确的检查方法。
【参考文献】
1 吴恩惠.努力提高影像诊断学的医疗教学科研水平.临床放射学杂志，1996，15：70.
2 张颜军，贾树林.影像诊断与治疗的一体化思维.中华放射学杂志，1995，29：653.
3 段承祥.影像诊断中的辨证法.中华放射学杂志，1994，28：655.
4 刘玉清.如何作好影像学分析和诊断.临床放射学杂志，1996，15：135.
5 严洪珍.比较影像诊断学探讨.中华放射学杂志，1994，28：727.
6 刘玉清.医学影像学发展趋向.临床放射学杂志，1998，17：195.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：845150 新疆，和田地区皮山县医院