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【摘要】 目的 通过对临床上医生因以头晕、头痛为主，无明显外伤史及神经阳性体征申请颅脑CT检查的1 000例患者的检查结果分析，探讨临床医师如何合理申请CT扫描。方法 对临床申请颅脑CT检查的1 000例病例，CT室则以面颅-颅脑作为一个部位行CT扫描。结果 颅脑部位病变阳性率为21.3%（213/1 000）；副鼻窦、鼻咽部病变阳性率为76.1%（761/1 000），其中副鼻窦病变阳性率为67.4%（674/1 000），鼻咽部病变阳性率为8.7%（87/1 000）；检查阴性者为2.6%（26/1 000），颅脑病变阳性率明显低于副鼻窦病变阳性率。结论 临床以头晕、头痛、无明显神经症状申请颅脑CT扫描，应结合临床合理申请CT检查部位，避免浪费医疗资源。
【关键词】 颅脑照射；合理；体层摄影术，X线计算机
随着社会经济的发展，科学技术的不断进步，人民生活水平的提高，广大人民群众越来越关注自己的健康。CT检查作为疾病诊断的主要手段之一由特殊检查也逐步演变为常规检查。笔者就近年来，临床上以头晕、头痛、无明显神经症状而申请颅脑CT扫描的1 000例患者，以面颅-颅脑作为一个部位行CT扫描，统计每个部位的病变阳性率，结果提示颅脑病变阳性率明显低于副鼻窦病变阳性率。笔者认为临床医生应结合临床检查提高CT申请检查部位的准确性，避免浪费医疗资源，同时避免因反复检查导致电离辐射诱发恶性肿瘤的危险度的增加。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床均以头晕、头痛为主要症状、无明显神经体征申请颅脑CT扫描，CT室则以面颅-颅脑为一个部位进行CT扫描的1 000例患者。其中男586例，女414例，年龄5～75岁，中位年龄47岁。将男女患者混合分四组：5~12岁为儿童组，253例；13~22岁为青少年组，248例；23~60岁为成年组，337例；61岁以上为老年组，162例。
1.2 扫描方法 使用GE1800CT扫描仪，轴位扫描以鼻翼为基线-眶上缘，层厚5 mm，层距5 mm；眶上缘-顶部层厚10 mm,层距10 mm。
1.3 CT观察范围 副鼻窦、鼻咽部、鼻腔、眼眶、颅脑、面颅骨和脑颅骨有无病变。
2 结果
通过临床以头晕、头痛为主无明显外伤史及神经阳性体征申请颅脑CT扫描与颌面-颅脑作为一个部位轴位扫描的1 000例患者的病变分布统计结果，行CT检查的各部位病变阳性率（表1），颅脑病变阳性率为21.3%（213/1 000）；副鼻窦、鼻咽部病变阳性率为76.1%（761/1 000），其中副鼻窦病变阳性率为67.4%（674/1 000），鼻咽部病变阳性率为8.7%（87/1 000）；检查阴性者为2.6%（2.6/1 000）；对1 000例患者按年龄分组后不同年龄组的各部位病变阳性率（表1），儿童组、青少年组副鼻窦阳性病变明显大于颅内病变，成人组与老年组副鼻窦病变与颅内病变发病率几乎相等，以颅内病变居多，老年组以颅脑和鼻咽部病变较多。
3 讨论
目前，我国经济还欠发达，贫富差距比较大，CT检查及相应检查费用仍偏高；部分患者难以承担。医学技术不断发展，辅助检查准确性的提高，少数医生过分依赖辅助检查，不注重物理体格检查，不仔细问病史，检查单漫天飞，患者做了不必要的检查，既浪费资源，又加重了患者的经济负担。如果申请CT表1 1 000例患者行CT检查的病变阳性率表2 1 000例按年龄分组各部位病变阳性率
扫描的部位不准确，可能会发生漏诊，或耽误患者的就诊时间，可能延误治疗。笔者通过临床以头晕、头痛为主无明显外伤史及神经阳性体征申请颅脑CT扫描与颌面-颅脑作为一个部位轴位扫描的病变分布统计结果分析提示，儿童组、青少年组副鼻窦阳性病变明显大于颅内病变，以慢性副鼻窦炎居首，腺样体肥大、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、囊肿、息肉、鼻甲气化和肿瘤逐渐递减，首选副鼻窦为CT扫描；成人组与老年组副鼻窦病变与颅内病变发病率几乎相等，以颅内病变居多，成人组慢性硬膜下（外）血肿居多、肿瘤次之、脑出血和脑梗死再次之，老年组以脑出血和脑梗死居多、肿瘤次之，副鼻窦发病少见，首选颅脑CT扫描。应对措施：（1）强化基本功训练，注重物理体格检查。（2）检查方法的筛选每种检查技术都有适应证、禁忌证和优缺点；从病情需要出发，能够提供正确诊断的前提下，选用简单、方便、安全、痛苦少、费用低的检查方法，是每位临床医师提高检查部位的阳性率和符合率的有效手段；合理的申请CT检查可以减少资源浪费，减轻患者经济负担，有利于患者早期诊断、早期治疗。反之，长期重复检查，一方面造成资源浪费，另一方面无疑使电离辐射诱发恶性肿瘤的危险度增加［1］。
【参考文献】
1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，16-36.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：1 655000 云南，成都军区昆明总医院曲靖分院 2 650032 云南，成都军区昆明总医院肿瘤科 3 650031 云南，昆明市五华区医院检验科