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【摘要】 目的 对18例临床资料完整的脑脓肿患者的CT和MR特点进行回顾性分析，旨在提高对脑脓肿的认识。方法 18例脑脓肿，男12例，女6例，年龄5~65岁，其中30岁以下13例，占72%。全部病例进行CT检查，其中11例；MRI检查9例，其中2例增强。结果 CT表现（1）脓肿数目：单一脓肿11例，多发脓肿7例；（2）部位：颞叶7例，顶枕叶各5例，基底部、额叶各3例，小脑半球及中脑各2例；（3）平扫呈圆形或不规则低密度影，伴或不伴水肿，多位于大脑皮层及皮层下区；增强，7例呈环形强化，壁相对较均匀，1例结节状强化，1例无强化。MRI表现：平扫9例示圆形或不规则形长T1低信号、T2高信号；其中2例示结节状长T1长T2信号，周边为环状的短T1高信号、短T2低信号，灶周为长T1低信号、长T2高信号。2例增强示T1WI环形强化影。结论 MRI的早期诊断率明显高于CT，并且有利于鉴别诊断及预后估计。
【关键词】 脑脓肿；诊断；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机
脑脓肿是一种诊断困难、预后较差的疾病。头颅CT对脑脓肿诊断有一定帮助，但早期诊断仍有困难。我们对CT和（或）MRI确诊的18例脑脓肿患者进行回顾行分析，以提高其诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例脑脓肿患者中，男12例，女6例，年龄5~65岁，其中30岁以下13例，占72%。感染来源：隐匿性感染13例，血源性感染3例，耳源性感染及手术后感染各1例。首发症状：偏瘫7例、头痛5例伴发热4例，抽搐4例，步态不稳及反应迟钝、头晕、晕厥及脑膜瘤（恶性）术后各1例。体征：偏瘫7例，意识障碍6例，脑膜刺激征5例，颅内高压3例，饮水呛咳2例，眼球活动障碍及步态不稳各1例。辅助检查：周围血象中仅4例白细胞＞10×109/L，分类均正常；腰穿9例，4例细胞数＞10×106/L，蛋白升高3例，糖及氯化物正常。
1.2 方法 采用西门子螺旋CT和1.5T西门子磁共振进行扫描。18例中全部病例行CT检查，增强11例；MRI检查9例，2例增强；两项均检查者7例。照影剂分别选用欧乃派克和Gd-DTPA。
2 结果
2.1 CT表现 （1）脓肿数目：单一脓肿11例，多发脓肿7例；（2）脓肿部位：颞叶7例，顶、枕叶各5例，基底层、额叶各3例，小脑半球2例；（3）CT所见：平扫呈圆形或不规则形的低密度影，伴或不伴水肿，多位于大脑皮质及皮质下区；增强中7例呈环形强化，壁相对于较均匀，1例结节状强化，1例无强化。
2.2 MRI所见 平扫7例示圆形或不规则性长T1低信号，T2高信号；2例示结节状长T1低信号长T2高信号，周边为环状的短T1高信号、短T2低信号，烟周围为长T1低信号、长T2高信号。2例T1WI环形强化影。
3 讨论
3.1 病因 以往认为邻近感染向颅内蔓延占脑脓肿的60%~70%［1］，但本组病例像是隐源性感染多达13例，与文献报道有所出入。形成这种情况的可能原因有：（1）中耳炎的及时治疗。（2）低毒性细菌种类增多，细菌潜伏于体内，机体抵抗力下降时侵入血供丰富的皮质和皮质下区，形成脓肿，造成局灶性损伤或刺激［2］。（3）免疫功能缺陷：本组1例多发脓肿，除细胞及体液免疫功能低下外，各项检查均正常。BRITT报道［3］脑脓肿与免疫功能缺陷有关，本组18例中，发病年龄偏小，笔者推测是否与免疫机制形成不全有关。（4）多发脓肿：脓肿数目增多，笔者推测这与早期诊断不明，应用激素后炎症不易局限有关。
3.2 病理与CT、MRI相关性改变 脑脓肿在病理上分为四期［1］，（1）早期脑炎期：此时的脑细胞内水肿和小血管炎、小血管血栓不会造成足以引起X线衰减差别的灰阶度，因此，CT检查结果往往呈阴性。MRI是借助氢原子成像，对正常与异常水的分布很敏感，故MRI阳性率在此期间偏高与CT。本组18例脑脓肿初次CT平扫仅11例异常，其余7例正常。CT示7例正常患者随后做MRI检查均显示异常。（2）晚期脑炎期：病变以坏死为主，经试验证明，此期MRI T1WI所示的低信号区大于CT所示的低密度区，与病理变化坏死区一致，能更准确地表现病变程度。（3）早期包膜形成与晚期包膜形成期：此期由于巨噬细胞吞噬，胶原纤维增生，出现新生血管，产生大量自由基，形成顺磁效应，MRI可特征性地表现为结节状或环状T1WI高信号、T2WI低信号，通过平扫即可确诊，而CT需增强才能确诊。
3.3 鉴别诊断 （1）胶质瘤：1、2级星形胶质细胞瘤尽管形态多不规则，但有时在CT上却难与脓肿鉴别。在MRI上，胶质瘤周围水肿与脓肿周围水肿在T2WI上多一样，但是中央部分（指肿瘤及脓肿中央）部分T2WI信号则不一样，胶质瘤中央信号多减弱且不均匀，脑脓肿则由于内含脓液信号明显增高。（2）转移瘤：发生坏死或癌变的转移瘤有规则光整的瘤壁时，可被误诊为脑脓肿；反之，当脑脓肿发生于皮质髓质交界处，但脓肿壁的形态不规则，临床上又无炎症发热病史时，易误诊为转移瘤。在CT上显示囊性和实质性肿瘤有利于转移瘤诊断；在MRI上，囊腔T2WI信号的改变有利于鉴别。此外，脑梗死、脑内血肿及术后残腔也是需要与脑脓肿鉴别的，根据CT和MRI表现，结合临床病史，鉴别并不难。综上所述，脑脓肿由于其形态的多变性，起病的隐匿性，首发症状的多样性，造成了我们对它的早期病变认识的不足，但如果将临床资料、CT及MRI表现密切结合，则利于早期做出诊断而有助于临床治疗。
【参考文献】
1 沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI），上海：上海医科大学出版社，1992，257.
2 齐进兴，安宁，余泽园.脑脓肿临床CT及选择治疗分析.中原医学，1993，20（2）：5-6.
3 王宁敏，张景严，尚国燕.脑肿瘤的CT诊断及在临床法医学上的应用（附14例分析）.贵阳医学院学报，1993，18（2）：156-157，159.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：441004 湖北，东风汽车公司襄樊医院放射科