点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨CT扫描在进展期胃癌术前评估中的应用价值。 方法 对全胃或部分胃切除术的进展期胃癌56例进行术前CT扫描评估并与手术病理结果对照。结果 CT对中晚期胃癌术前扫描，可以获得癌肿的大体类型、部位、大小、癌肿胃壁浸润深度及范围，对邻近器官的侵犯以及远处脏器的转移等影像信息。结论 进展期胃癌术前CT扫描对指导手术或制订综合治疗方案具有重要应用价值。
【关键词】 胃肿瘤；体层摄影术，X线计算机；病理学
胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤。纤维内镜和胃肠气钡对比造影仅用于胃癌的诊断，两者只能从胃腔内黏膜面进行观察，而对胃壁、浆膜及邻近脏器受累均无诊断能力。随着CT设备的更新、CT扫描技术的完善以及图像重建技术的应用，胃癌术前CT扫描可以帮助临床医师了解胃癌的腔内外病变情况。笔者通过对56例进展期胃癌的术前CT扫描评估与手术病理对照研究，旨在探讨胃癌术前CT扫描评估价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集1996年10月至2008年10月经胃镜活检证实为胃癌，其中30例做了胃肠气钡双对比造影。搜集病例中，男36例，女20例，年龄43～72岁，平均58岁。所有患者术前均做了CT扫描及TNM分期，扫描后1周内手术切除病灶，术后标本送病理科做病理分期（主要是TNM分期）。1.2 CT检查方法 SEIMENS AR.C CT机。患者晨起空腹，于检查前10 min肌注盐酸山莨菪碱20 ml。口服1 000 ml温开水或1.5%～2%泛影葡胺；根据钡餐造影或胃镜提示的病变部位采取不同的扫描体位，胃底贲门区的病变采取仰卧位或左侧位；胃体部病变采取仰卧位；胃窦部病变采取仰卧右后斜位或俯卧位；如病变较广泛，常规采取仰卧右后斜位。CT平扫，层厚10 mm，层距8 mm；扫描参数为120 kV，280 mAs；增强扫描运用碘海醇，注射速率2.5～3.0 ml/s，用量按1.5 ml/kg体重计算。肘静脉注射开始后分别于25 s（动脉期），65～70 s（门静脉期），3～4 min（平衡期）进行扫描［1］；增强扫描参数为140 kV，280 mAs ，层厚5 mm，层距5 mm，在病灶部位进行连续动态扫描（进床式动态扫描）。
1.3 诊断标准 胃癌CT T分期标准:采用D’Elia等［2］螺旋CT分期标准：T0期，胃壁无改变；T1期，无论是单层或多层胃壁中，病灶在胃壁内层呈局灶性明显强化，伴有或不伴有低密度的黏膜下层；T2期，局灶或弥漫性胃壁增厚，外层不受影响；T3期，胃壁明显增厚，肿瘤外层模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰；T4期，肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，周围脂肪层模糊消失，并侵及邻近结构。
2 结果
2.1 大体类型及部位、大小的判断 CT判断胃癌大体类型与病理对照见表1。CT判断大体类型准确率为94.64％（53/56），肿块部位诊断完全正确与大致正确共54例，准确率为96.4％（54/56）；大小判定的准确率为80.1％。
2.2 CT对胃癌侵犯胃壁深度的判断 根据胃癌的CT分期标准来划分，重点区分T3和T4期。胃癌浆膜受侵与否，具有重要的临床意义。二者5年生存率差异显著。应用胃外脂肪征象判断浸出时，以清晰存在为浆膜未侵，以密度增高或索条网格征象为受侵征象，总的准确率为80.5％［3］。胃癌病理与CT的T分期对照见表2。 表1 CT判断Borr类型与病理对照
2.3 CT对邻近器官侵犯的判断 依据脂肪间隙，邻近器官的密度、轮廓及平衡期扫描肿块外缘是否强化来判断。病理与CT评估结果对照见表2。表2 56例胃癌病理与CT的T分期对照
2.4 对远处脏器转移的判断 所收集的56例病例中，其中10例发生肝转移；3例胰头周围淋巴结转移；3例腹膜后腹主动脉旁淋巴结转移。
3 讨论
CT对胃癌的最大应用价值应是术前判断能否经手术切除的问题。笔者通过术前CT扫描，评估胃癌胃壁浸润深度、浆膜面是否受侵、邻近器官是否侵犯及远处脏器的转移情况。CT所示的胃壁浸润深度，局部淋巴结的转移及周围脏器的非癌性浸润等均无碍于病变的彻底切除。而CT发现弥漫散在的或有深部淋巴结（后腹膜内大血管周围）转移，邻近器官癌性浸润，以及远处脏器有转移时，应是CT判为不可切除者［4］。为临床提供参考，可避免不必要的剖腹手术，提高手术切除率。在CT预测手术切除可能性时，造成低估的可能原因有：（1）不能发现和确认未肿大而已有癌性浸润的淋巴结；（2）将邻近脏器的癌性浸润误判为非癌性黏连；（3）CT难以发现腹膜和肝内小的转移灶。造成高估的可能原因有：（1）淋巴结明显肿大而无癌性浸润；（2）邻近器官的非癌性黏连误认为癌性浸润。总之，随着CT扫描速度的提高，扫描技术的完善，胃癌术前CT扫描对胃癌的TNM分期及病情的评估都具有重要的价值，可以指导临床选择合理的治疗方案。
【参考文献】
1 高剑波，杨学华，李萌太，等.进展期与早期胃癌螺旋CT三期增强的诊断价值.中华放射学杂志，2001，35：253-2.
2 D'Elia E，Zingarelli A，Palli D，et al，Hydro-dynamic CT eoperative staging of gastric cancer：correlation with althological findings.prospective study of 107 cases.European Radiology，2000，10（12）：1877-1885.
3 鲁翀，徐惠锦，张晓鹏.螺旋CT对进行期胃癌大体类型及局部侵袭范围的研究.中华肿瘤杂志，2000，22：235-237.
4 李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2002，985-986.
（本文编辑：夏 琳）
作者单位：744000 甘肃，平凉市人民医院CT室