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【摘要】 目的 分析头孢曲松钠致胆囊内结晶的超声图像特征与胆囊结石的鉴别。方法 观察分析250例使用头孢曲松钠致胆囊内结晶的超声图像。结果 超声像图特点表现为呈粉末状强回声光点群，为团状或悬浮状，部分呈河中沉沙状，质地松散，声影较淡或无声影，移动体位，光点可散开或有流动性，形态具有可变性。停药后2周内，胆囊内结晶物可随胆道排出。结论 头孢曲松钠应用后容易在胆囊内形成结晶，这种结晶物堆积，可引起胆道梗阻导致急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆汁反流性食管炎等，在临床上治疗过程中出现上腹痛，甚至有黄疸可能，针对其图像特征，与胆囊结石鉴别，避免不必要的手术治疗。
【关键词】 药物性结晶；胆囊；超声诊断
超声诊断因超声敏感性高，无辐射，重复性好，方便、价廉，其技术推广性强，具有普遍性。针对有上腹痛、黄疸等病症的患者，超声诊断必不可少，是胆系疾病的首选检查方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集2006年4月至2009年4月在我建始县人民医院诊治过程中，因静脉用头孢曲松钠致胆囊内形成结晶物的超声图像的动态观察，共250例患者，年龄16~60岁，平均35岁，其中男152例，女98例，与性别无明显相关性，治疗过程中患者进食量低于机体健康状态。
1.2 仪器与方法 超声诊断仪为SIEMENS VALSA PLUS 及ALOKA SSD-4000型，探头为3.5~5.0 MHz;均为用药前检查胆囊内未见异常，静脉用药3天后复查胆囊，确认胆囊内有结晶物的患者，进行图像的动态观察分析，超声检查前禁食8 h以上，备300 ml水（腹部胀气明显时饮水以作为声窗），体位为仰卧位、侧卧位、坐位或胸膝卧位。
2 结果
250例静脉用头孢曲松钠后胆囊内所形成的结晶物的患者，有183例出现不同程度的上腹痛，其中有5例出现黄疸，另有2例最后诊断为急性胆源性胰腺炎，其余67例无明显症状与上腹不适，对此类患者的超声发现，出现黄疸的患者不仅胆囊内有结石样强回声，并有肝内外胆管扩张，胆总管内也见强回声团堆积，其中1例胆总管内径达15 mm，其余患者胆囊内结晶物图像的动态观察见表1。针对其超声图像特征归纳如下：表现为胆囊腔内见粉末状强回声光点群，或为团状或悬浮状，部分呈河中沉沙状（图1），质地松散，声影较淡或无声影，移动体位，光点可散开或具有流动性，形态具有可变性。停药1周后，胆囊内结晶物可见随胆道排出。表1 胆囊内结晶物图像的动态观察
3 讨论
目前头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗生素，已广泛应用于临床，特别是基层医院。头孢曲松钠引起胆囊结石的机制：头孢曲松钠静脉应用后，由于它在人体内不被代谢，以原型排除体外，其中40%经胆汁和肠道排泄。在非消化期间，胆汁大部分流入胆囊内贮存，消化期间胆汁由胆囊大量排出，因此食物在消化道内是引起胆汁排出的自然刺激物，进食可使胆囊收缩加强［1］，而患者在治疗过程中往往饮食量减少，且高蛋白食物摄入减少，故对胆囊的收缩有一定影响，另在某些结石易发人群中，其胆酸池中胆固醇处于高饱和状态。应用曲松钠后尤其是大剂量，胆汁中该药浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，胆固醇即容易结晶形成胆固醇结石。停用该药后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石，随胆汁排出，以至结石消失。因而被称做可逆性结石。胆囊结石的发病机制：胆汁理化状态的改变，游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙结合形成不溶性的胆红素而析出；胆汁淤滞，过度浓缩；细菌感染可使胆道壁增厚，引起胆汁淤滞，促进胆石形成［2］。胆囊结石的超声图像特征归纳为典型和非典型两类，胆囊内结晶是非典型结石的一种，与泥沙样结石极难鉴别，但两者是否能区别有着重要的临床意义。综合对250例胆囊内药物结晶的图像特征，对两者的比较见表2。表2 胆囊内药物结晶的图像特征比较
另外，还需与胆囊积脓相鉴别，胆囊积脓胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，但有明显胆囊炎性症状与体征，与药物无相关性。因患者在使用头孢曲松钠过程中会出现胆石症的系列症状，超声一般作为首选检查手段，对于正确诊断药物性结晶对临床用药及后期治疗有指导意义，如误诊为胆囊结石，会导致患者不必要的手术治疗，以致医疗纠纷的发生。故临床医生应熟知头孢曲松钠等药物的特性，超声工作者应了解药物性结晶的超声图像特征，以及与胆囊结石的鉴别，特别是泥沙样结石，诊断时必须结合临床用药情况，做动态观察才能做出合理的诊断结果，避免医疗事故的发生，有非常重要的临床实用价值。
【参考文献】
1 姚泰.生理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，195-196.
2 杨光华.病理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，217-218.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：445300 湖北，建始县人民医院