主动脉夹层动脉瘤破裂1例

【关键词】  主动脉瘤；主动脉破裂

主动脉夹层动脉瘤（AD）在临床上较为常见，起病急，进展快，死亡率高，临床表现复杂多样。我院于2009年3月诊治主动脉夹层动脉瘤破裂患者1例，现报告如下。

    1  病历摘要

　　患者，男，86岁。既往有高血压病史16年。因活动时突然出现背部疼痛在当地医院拍摄胸部CT诊断为左侧中等量血胸，诊断性胸穿穿出血性液体，令其观察，后患者出现加重的呼吸困难复查CT发现胸腔内血量明显增多，建议行胸腔闭式引流，家属拒绝。于发病6天后2009年3月18日入我院。门诊磁共振扫描上胸部发现胸膜外巨大血肿。未显示血肿下端。当时考虑为胸腔内巨大血肿不排除膈疝。入胸外科。查体：痛苦面容，胸廓对称，左肺可闻及管状呼吸音。右肺可闻及呼气末哮鸣音。体温正常，BP 156/90 mm Hg，P 88次/min。怀疑主动脉夹层动脉瘤破裂，在左胸腔内形成巨大血肿。行64排CT增强扫描。扫描范围自主动脉弓上至左右髂外动脉。扫描结束后对原始数据进行重建。结果显示为自升主动脉至腹主动脉存在主动脉夹层。在主动脉弓下缘见一破口。左胸背部膈上胸膜外可见巨大血肿（图1）。CT证实为主动脉夹层动脉瘤破裂，在左胸腔内形成巨大血肿。给予绝对卧床休息、镇静、降压平稳后转入心外科治疗。

    2  讨论

　　主动脉夹层动脉瘤是一种危急的主动脉疾病。90％伴有高血压。中老年人的升主动脉和降主动脉峡部最易发生动脉中层囊性坏死，血液流入中层间隙形成假腔（图2）。急性期患者呈痛苦病容，严重者有休克表现，但血压多能维持在高血压范围。诊断上磁共振及增强CT对内膜剥离情况和破裂口处显示清晰（图3）。临床上AD并非罕见，但易被局部体征所掩盖，要减少误诊重要的是提高临床医生对本病的认识和警惕性，并选择最佳的方法做出迅速准确的诊断。

    （本文编辑：丁  平）

作者单位：154002 黑龙江，佳木斯市中心医院胸外科