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【关键词】 骨囊肿;介入治疗
患者，男,28岁。主因“骶尾部持续性钝痛4个月,加重10天”就诊,近日小便次数突增,达每日20余次。体检：L5、S1棘突及椎旁压痛、叩击痛明显,不伴有放射痛,腰部活动受限。双下肢感觉未见明显异常。双侧股四头肌肌力、腘伸肌肌力Ⅴ级,双侧胫骨前肌、母长伸肌及腓骨长短肌肌力Ⅴ级。双侧膝、跟腱反射存在。左侧直腿抬高试验40°,左 右侧直腿抬高试验50°。双侧Babinski征（-）。X线平片示：L2~3椎体呈膨胀性骨质破坏,病灶密度均匀,边界清晰（图1）。CT扫描及重建示：L2~3椎体呈膨胀性骨质破坏,大小约4.3 cm×4.0 cm,边缘较规则,其前缘骨皮质连续性欠佳,其内见软组织密度影填充,并向后突入骶管内,CT值约为36.7 HU,病灶密度尚均匀,似可见液-液平面（图2）。初步诊断：L2~3椎体骨巨细胞瘤？脊索瘤？术前行骶骨肿瘤动脉栓塞术［1］。盆腔动脉造影示：骶骨区可见直径约为6 cm大小的肿瘤染色,由双侧骶外侧动脉和骶正中动脉供血,双侧骶外侧动脉增粗、迂曲,有“包绕”现象。将4F Cobra导管、5F simmons导管分别插至双侧骶外侧动脉内,注入适量明胶海绵颗粒、明胶海绵条,左髂内动脉主干用5 cm×5 mm弹簧钢圈2枚、5 cm×8 mm弹簧钢圈1枚栓塞,右髂内动脉主干用5 cm×5 mm弹簧钢圈1枚、5 cm×8 mm弹簧钢圈1枚栓塞,再行盆腔动脉造影显示骶骨区肿瘤染色基本消失（图3）。图1 骶椎正侧位X线平片:L2~3椎体膨胀性骨质破坏,边界清晰 图2 骶椎CT横断扫描及冠、矢状面重建图：L2~3椎膨胀性骨质破坏,前缘骨壳部分缺损,病灶内似可见液-液平面 图3 骶骨肿瘤术前动脉栓塞DSA图片：栓塞前骶骨区可见团片状肿瘤染色,栓塞后肿瘤染色基本消失 图4 动脉瘤样骨囊肿（HE染色×40倍）
术中所见：依次打开各层组织,暴露骶管及马尾神经,用刮匙探及骶管前壁弧形向前有一囊腔,大小约为7 cm×6 cm×5 cm,囊内见大量血性液体,无明显实质性组织,囊壁完整、光滑,术中考虑动脉瘤样骨囊肿。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿（图4）。2 讨论动脉瘤样骨囊肿（ABC）为一少见富含血液的肿瘤样病变,多有外伤史。常见于30岁以下的青少年（本例与报道相符）,分原发和继发两种。有学者认为它是骨巨细胞瘤的一个特殊类型,其影像学表现与骨巨细胞瘤相似,故极易误诊。典型的脊柱病变位于椎弓,且常延伸到椎体。其病理过程为：原发灶经过内部结构的退化改变,在骨骼内形成动静脉畸形（AVM）,在血流动力学的作用下,发生反应性骨病变。大体病理：病变部位为一薄壁向外突出的囊腔,由大小不等的血池组成,其内充以血液,囊周包绕红色或褐色的网状纤维组织,部分纤维组织也可伸入囊内将其分割成蜂窝状。影像学表现：一般为单发性,典型的X线表现为偏心性、溶骨性、膨胀性骨质破坏,内含粗大或细小的骨小梁,有高密度的硬化壳,骨骼呈“气球”样改变,骨壳可部分缺损。X线平片是诊断ABC的基本方法,可分为偏心性、骨旁性、中心性三种。偏心性ABC为囊状透光区,偏心生长,骨壳完整,边缘清晰锐利为其特点;骨旁性ABC骨质破坏明显,病变突出到软组织中形成肿块;中心性ABC患骨常呈对称性梭形膨胀。本病特征CT表现为瘤内液-液平面,上方水样密度,CT值15 HU左右,下方CT值高达160 HU左右。骶骨动脉瘤样骨囊肿应与脊索瘤及骨巨细胞瘤鉴别。脊索瘤好发于骶尾部,典型表现为溶骨性轻度膨胀性骨质破坏,软组织肿块常为突出的早期表现［2］;骨巨细胞瘤多发生在骶骨的上部,病变呈皂泡样、囊肿样透光区或毛玻璃状改变。由于骶骨肿瘤及肿瘤样病变影像表现类似,确诊需临床、影像和病理相结合。本例术前骶骨肿瘤动脉栓塞,可阻断肿瘤近端的大动脉-双侧骶外侧动脉和骶正中动脉,使术中出血量大大减少,有类似术中应用“止血带”的效果,且术野干净,解剖结构清晰,利于完全切除肿瘤,从而避免了出血迅猛不易控制容易导致失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡的危险,大大降低了手术风险［3］。故笔者认为对于血供丰富的脊椎肿瘤,术前结合肿瘤动脉栓塞,此方法切实可行。
【参考文献】
1 吴汗平,梁惠民,郑传胜,等.经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤.中华放射学杂志,2005,5:485-489.
2 王成林,林贵.中国罕少见病影像诊断分析.香港:国际展望出版社,1993,415-416.
3 米川,马忠泰,卢海霖,等.球囊导管阻断动脉控制肿瘤术中出血的可行性研究.中华骨科杂志,2005,5:280-283.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：1 050600 河北,行唐县人民医院放射科 2 河北,河北医科大学第三医院放射科