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【关键词】 腘窝；神经鞘瘤
1 病历摘要
患者男，52岁。行走时左膝关节酸痛5年余。查体：左膝关节轻度肿胀，浮髌试验阳性，腘窝上部压痛，未触及明确肿物。MRI检查：平扫示左侧腘窝上部深层脂肪组织内有一轮廓尚清、最大径约2.5 cm、卵圆形肿块，T1WI呈等低混杂信号，T2WI和STIR上类似靶征，即主体呈不均匀高信号，内有偏心性斑片状较低信号，肿块后缘与闭孔神经关节支相连，关节腔内见少量积液（图1~3）；增强扫描示肿块不均匀中度强化，中心见无强化低信号囊变区（图4）。印象：左侧腘窝上部神经鞘瘤。手术所见：肿块附着于闭孔神经关节支，境界清楚，包膜完整，分离神经后切除肿块。病理诊断：神经鞘瘤部分囊变。
2 讨论
神经鞘瘤属于神经源性肿瘤的一种，起源于神经鞘的Schwann细胞。任何年龄均可发生，以中老年人居多，男女患病率无显著差异。好发于颅内、纵隔和椎管，发生于四肢者少见。肿瘤生长缓慢，位于神经一侧，包膜完整，可有出血、坏死及囊变，瘤实质由排列整齐的细胞区（Antoni A区）和疏松的黏液基质区（Antoni B区）组成。神经鞘瘤在MRI上具有一定特征性，表现为肿瘤沿神经偏心性生长，形态规则，大小不等，T1WI呈低或等信号，T2WI和STIR上信号不均匀，呈现靶征与瘤内细胞分布疏密不均有关，出现异常高信号区为局部囊变所致，增强扫描呈不均匀强化，易见出血、坏死及囊变。该瘤应与神经纤维瘤和恶性神经源性肿瘤相鉴别。神经纤维瘤沿神经呈中心性生长，瘤内较少出现出血、坏死及囊变。恶性神经源性肿瘤通常体积较大，形态不规则，靶征甚罕见，可有瘤周水肿。本例肿瘤较小且位置深在，临床体检不易发现，但MRI征象极为典型，术前影像学提出正确诊断。
（本文编辑：江 宇）
作者单位：050041 河北，解放军第260医院放射科