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【关键词】 肾畸形；输尿管积水；输尿管囊肿
1 病历摘要
患者女，26岁，因左下腹部疼痛不适20天外院超声拟诊后腹膜囊肿转入我院，体检：左下腹部压痛（＋＋），叩击痛（＋＋），尿常规正常，超声检查左肾区显示一囊性包块大小约112 mm×48 mm，内见0.7 mm×0.5 mm强回声伴声影，随体位而移动，囊肿形态也随体位而变化（图1）。由囊肿向内下扫查显示一拟肾盂样偏高回声，同侧输尿管下段向膀胱内突起一大小约34 mm×18 mm囊性包块（图2）。超声诊断：左肾重复肾畸形重复肾盂输尿管上段高度积水伴小结石同侧输尿管下段囊肿形成。手术所见重复肾与正常肾分别显示融合于正常肾的中上部，重复肾和正常肾分别显示动静脉，重复肾高度积水，正常肾部分萎缩，重复输尿管与正常输尿管融合部狭窄手术切除重复肾，病理显示肾盂积水、肾皮质萎缩，输尿管狭窄炎性变。
2 讨论
重复肾畸形由胚胎第六周输尿管上端分支过早过多形成重复肾盂重复输尿管。重复肾多数融合一体，而重复肾的肾盂、输尿管上端和血管明显分开自成体系，重复肾的输尿管变化较多右肾盂及输尿管上段部分重复和全部重复区别，前者输尿管往往呈Y形分支，输尿管下部合并为一条，输尿管出口在正常位置，后者为两条输尿管，下部肾盂连接的输尿管常开口在膀胱三角区的正常位置而与上部肾盂相连的输尿管往往异位开口。该病例声像图上显示高度扩张，突然狭窄及同侧膀胱段内囊肿形成。即诊断为重复肾畸形伴重复肾肾盂输尿管上段高度积水、下段囊肿形成。重复肾畸形首先与双肾盂畸形相鉴别，重复肾也属于双肾盂畸形，但双肾盂仅仅是肾盂分出过早，输尿管并不重复，声像图中不会出现肾盂积水，输尿管扩张。重复肾肾盂积水应与肾囊肿鉴别，鉴别的方法是检测输尿管有无积液，有积水者很可能是重复肾积水，否则为肾上极囊肿，该病例重复肾盂积水伴输尿管上段扩张，完全排除肾囊肿可能，该病例重复肾盂积水伴输尿管上段扩张，完全排除肾囊肿可能，该病例手术证实是重复肾畸形中的输尿管上段两条融合成一条，融合处狭窄，下段囊肿形成突入膀胱，此种重复肾高度肾盂积水、输尿管融合处狭窄、伴末端输尿管囊肿形成实属罕见。如果不仔细扫查认真分析容易误诊。重复肾合并肾盂积水患者大部分患有该侧肾功能减退或消失，静脉肾盂造影、核素肾图、ECT等检查方法均无效而实时超声检查能多切面、多方位显示肾盂输尿管积水、重复肾的正常肾盂萎缩状况以及患侧输尿管畸形声像图，为临床诊断和选择手术方式提供了可靠的依据。因此，二维超声对重复肾畸形只要仔细观察，结合病史完全可以做出正确的诊断。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：244000 安徽，铜陵市人民医院超声科