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【关键词】 膈肌；结核球；超声；误诊
1 病历摘要
患者男，52岁，外院体检时，超声检查发现左肝占位，于我院门诊收治入院。患者既往有结核性胸膜炎病史，无肝炎病史。查体：心肺未见异常，腹部平软，肝脾未触及。我院超声检查：肝脏回声中小，均匀，于左外叶可见一个囊实混合回声区，大小约41.6 mm×25.5 mm，边界不清，胆囊、胰腺、脾脏未见异常。提示：左肝占位？（结核可能）。增强CT提示：左肝占位，炎性可能。术前临床诊断左肝结核可能性大，术中见肝脏左叶与膈肌黏连紧密，左叶正常，膈肌上见一质地中等的肿块，大小约40 mm×40 mm，向下压迫肝脏左外叶形成一凹陷，并于肿块中抽出干酪样坏死物，抗酸杆菌试验阳性。病理检查提示：（膈肌脓肿壁）慢性炎症——结核球。
2 讨论
鉴于患者病史我们考虑肝内结核可能性较大，不排除肝囊肿伴囊内出血及肝脏囊腺瘤、囊腺癌可能。膈肌结核球较罕见，其病理表现是孤立的、有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，该患者膈肌 结核球因向下生长压迫肝脏左外叶形成凹陷，使包膜显示不清，造成超声上表现为肝脏左叶占位性病灶。加之超声医生未全面了解临床病史，是超声误诊的主要原因。膈肌结核球临床上需与肝内病变相鉴别：（1）对于紧贴肝表面占位，应仔细观察肝包膜的完整性，嘱患者做呼吸运动，观察占位与肝脏的相对运动，以排除肝外占位。（2）与肝癌的鉴别，此病例肝脏质地正常，大多数肝癌患者有乙肝病史或肝硬化，由于4 cm左右的肝癌大多为均质实性回声，出血较少见，近包膜一般呈“驼峰征”，可排除。
（本文编辑：陆 华）
作者单位：200438 上海，上海市东方肝胆外科医院超声诊疗科（△通讯作者）