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【摘要】 目的 探讨螺旋CT在小肠间质瘤诊断中的价值。方法 对8例小肠间质瘤术前进行螺旋CT，并行双期增强扫描。结果 肿瘤位于十二指肠1例，小肠系膜1例，小肠浆膜下6例，8例均为恶性。CT表现为不规则形、圆形及分叶状肿块，大部分有囊变，坏死。其中1例出现气-液平面，肝转移2例。增强扫描，肿块均匀或不均匀强化，囊变坏死区无强化。8例均未见明显肠梗阻。结论 小肠间质瘤有一定CT影像特征，螺旋CT检查对其定位有较高的准确性，且有助于明确肝脏和腹膜后是否有转移。
【关键词】 小肠；间质瘤；体层摄影术，X线计算机
Spiral CT diagnosis on intestinal stromal tumors
HU Quan-shu,WANG Lei.Department of Radiology,Chibi People's Hospital,Chibi 437300,China
［Abstract］ Objective To evaluate diagnosis value of screw CT in small intestinal stromal tumors.Methods 8 cases of small intestinal stromal tumors which had complete CT material and confirmed by pathology carry on the preoperative CT double time enhancement scanning.Results 1 case of tumor located at the duodenum intestines，1 case at the small mesentery，6 cases under the small intestine serosa，all 8 cases are the malignancy.CT showed off the anomalous，the circular and the sublobe shape tumour，the majority had pouch changes and necrosis.1 case appears air-fluid level,metastatic tumor was discovered in 2 cases.The tumor displayed even or non-uniform strengthening by CT enhancement scanning，there is no strengthening in intestinal obstruction.Conclusion Small intestine mesenchymoma has certain CT phantom characteristic，CT inspection has high accuracy to its localization，and is helpful for clear about whether there are tumor metastasis in the liver and peritoneum.
［Key words］ small intestine；stromal tumor;tomography,X-ray computed
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是胃肠道常见的间叶源性肿瘤。以前病理上多将其诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤，随着免疫组织化学、电子显微镜等的发展应用，目前国内外学者多认为它是具有非定向分化特征的间质肿瘤［1］。笔者收集近两年来经手术病理证实的8例小肠GIST资料做回顾分析，并探讨螺旋CT表现及诊断价值，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2006年至2007年赤壁市人民医院收治的经螺旋CT检查的小肠GIST患者8例，其中男6例，女2例；年龄35~78岁，平均52.5岁。临床表现主要为腹痛6例，贫血2例，其中腹痛伴腹部包块2例。全部病例均经手术病理（免疫组化）证实。
1.2 影像学检查方法 CT扫描前口服1%~2%泛影葡胺500 ml，8例平扫后做增强扫描，经肘静脉按1~2 ml/kg，3 ml/s的流速注射碘海醇，总量80~100 ml，注射开始后25~30 s行动脉期扫描，60~65 s后行静脉期扫描，扫描仪为PHILIPS Briliance CT扫描系统。
2 结果
2.1 肿块的部位 8例GIST均为外生性肿块，发生在十二指肠1例（图1），小肠系膜1例（图2），空肠2例，回肠4例。
2.2 肿块的大小形态 呈类圆形3例，不规则形4例，分叶形1例（图3），肿块大的约11 cm×7 cm小者约3.5 cm×4 cm（图4）。图1 十二指肠恶性间质瘤。十二指肠可见类圆形肿块，边缘较光整，CT增强均匀强化，周围血管无异常改变 图2 小肠系膜恶性间质瘤。右下腹卵圆形肿块，轻度分叶，与肠管分界较清，增强扫描实质部分非均匀性明显强化，坏死区无强化 图3 a小肠恶性间质瘤，CT增强扫描示下腹部巨大分叶状肿块，实质部分明显强化，囊变，坏死区无强化。b，c为同一患者CT，增强示肝内多发性转移灶 图4 小肠恶性间质瘤。CT示右下腹11 cm×7 cm类圆形肿块，厚壁，内有气液平面，CT增强壁明显强化，坏死区内无强化
2.3 肿块的密度，增强变化 平扫为密度不均匀者3例，增强后为不均匀强化，其余5例均为较均匀强化，坏死区无强化。其中1例肿块内可见气液平面，为囊性变，壁厚达2 cm以上。
2.4 转移情况 肝内多发性转移2例，表现为较典型的“牛眼征”（图3b），腹腔未见明显肿大淋巴结。
3 讨论
GIST是一类特殊的通常CD117免疫表型阳性的胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。GIST涵盖了大部分过去被诊断为平滑肌源性或神经源性的胃肠道间叶肿瘤。1998年GIST的分子学研究获得了重大突破，发现大部分GIST表达C-kit基因蛋白产物CD117，Ckit基因有功能获得性突变（75%~80%），这是GIST的特性表现［2］。本病好发于中老年人，40岁以下少见，中位年龄50~60岁。本组除1例女性患者在35岁外，其余7例均在50岁以上，以男性居多。小肠间质瘤较胃间质瘤高，本组8例均为恶性。虽然大多数为恶性，但很少出现淋巴转移，常以血性转移，如肝转移多见，本组2例出现肝内多发性转移灶。另外，肿瘤的直径多在5 cm以上或更大，肿瘤易出现坏死，囊变，甚至大片坏死。本文1例，瘤体巨大，且与肠腔相通，形成气-液平面，形似厚壁“囊肿”，增强扫描，壁明显强化，坏死区无强化。CT下小肠良性间质瘤平扫时密度均匀，增强后肿瘤动脉期大多数显著均匀强化，部分肿瘤强化不均匀，且静脉期继续强化，静脉期强化程度不及良性肿瘤。小肠间质瘤的CT表现具有一定的特征性，其CT表现与肿瘤的病理有明显的相关。（1）本病是一种实体肿瘤，绝大多数呈梭形细胞型，大多呈交叉串状和栅栏状排列，良性者通常呈车轮状紧密排列；（2）肿瘤血窦丰富，无动静脉瘘形成，窦内血流缓慢，以上两点与肿瘤实质部分动脉期明显强化，静脉期持续强化的表现有密切关系；（3）小肠恶性间质瘤间质中常出现明显的出血、胶原化、黏液样变，常合并坏死、囊变，这是造成肿瘤密度不均匀的主要原因。小肠GIST较胃更常为外生性生长。本组8例均为外生性，也无一例肠梗阻征象。因此发生在小肠外生性的肿瘤应提示GIST的可能性。同时，CT是诊断间质瘤的重要手段，不但可以明确肿瘤的大小、部位、瘤内情况及有无转移，而且可以评价肿瘤的恶性程度［3］。鉴别诊断：（1）与小肠腺癌鉴别：小肠腺癌以腔内生长多见，CT显示肠管环形狭窄，常可引起肠梗阻。而小肠GIST以外生性多见，很少有引起肠梗阻的报道。小肠腺癌常有周边淋巴结转移，而小肠GIST多为血性转移，且以肝转移多见。（2）与小肠淋巴瘤鉴别：小肠淋巴瘤以回肠、盲肠好发，病变范围广泛，形态多样，肠壁浸润增厚，肠管狭窄与扩张交替，常可见腹腔和后腹膜淋巴结肿大［4］。而小肠间质瘤则与周边分界较清，无明显肠管扩展及狭窄现象。另外，小肠淋巴瘤CT示“夹心面包”征和“动脉瘤样扩张”征，具有特征性［5］。（3）与小肠平滑肌肉瘤鉴别：平滑肌肉瘤为少见的平滑肌源性的恶性肿瘤，多见于小肠系膜，通常临床发现时肿瘤已较大，常有出血、囊变及坏死，CT增强实体部分强化，坏死区无强化，与GIST鉴别困难。此外平滑肌肉瘤可出现压迫症状，可出现腹膜种植转移及腹主动脉旁淋巴结肿大［6］。而小肠GIST很少出现上述表现。总之，小肠间质瘤多表现为类圆形或分叶形肿块，外生性多见，大部分恶性，多数肿块内可出现囊变、坏死，且血性转移以肝转移多见为其影像特点。CT检查是主要手段。对于发生在小肠壁外的肿块，无论其大小，密度是否均匀，均应考虑间质瘤的诊断。
【参考文献】
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（本文编辑：乔 雨）
作者单位：437300 湖北，赤壁市人民医院放射科