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【摘要】 目的 探讨肺心病患者下肢静脉病变的危险因素，为早期诊断和治疗提供依据。方法 选择102例临床上有明显下肢肿胀、疼痛的肺心病患者行下肢深静脉超声检查，观察是否有血栓形成及血栓特点。结果 102例肺心病患者超声诊断下肢静脉血栓形成54例，发生率52.94%。急性血栓48例（其中有15例有漂浮），慢性血栓6例。结论 超声检查及时发现血栓的形成、活动度、血管阻塞情况、与管壁的黏附性等，对预测肺栓塞的发生有一定的帮助，对及早有效地控制危险因素有十分重要的临床指导意义。
【关键词】 肺心病；下肢静脉血栓；肺栓塞
Lung heart disease patient with lower limb blood vessel pathological change in supersonic inspection
YAN Si-yun.The Friendship Hospital,Urumqi 830049,China
［Abstract］ Objective To discuss heart disease from lung disorders patient in lower limb vein pathological change of dangerous factor,provides the basis for the early diagnosis and the treatment.Methods Chooses 102 examples on clinic to have the obvious lower limb swelling,the ache heart disease from lung disorders patienst with good lower limb deep vein supersonic inspection,observes whether has the thrombus to form and the thrombus characteristic.Results 102 example heart disease from lung disorders patients for ultrasound diagnosis in lower limb vein thrombus shape were 54 examples,formation rate was 52.94%，acute thrombosis were 48 examples （15 examples have the float）,chronic thrombosis were 6 example.Conclusion Supersonic inspection promptly discover thrombus formation,activity,blood vessel blocking situation,with pipe wall coherence and so on,to forecast the pulmonary embolism,the occurrence has certain help,to effectively control the dangerous factor,to have the extremely important clinical guiding sense early.
［Key words］ pulmonary heart disease；lower limb vein thrombus；pulmonary embolism
肺心脏病是呼吸系统的常见病，多发生于中年以上患者，由于病情长期反复发作及病理生理原因，易导致下肢血管病变，表现为下肢肿胀、疼痛等。本文选择102例临床上有明显下肢肿胀、疼痛的肺心病患者行下肢深静脉超声检查，旨在探讨肺心病患者下肢静脉病变的危险因素，为早期诊断和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年1月在乌鲁木齐市友谊医院呼吸科住院肺心病患者出现明显下肢水肿、疼痛者102例，单侧腿肿胀69例，双侧腿肿胀33例，肺心病诊断标准根据1977年我国修订的《慢性肺心病诊断标准》，其中男57例，女45例，年龄44~80岁，平均62岁。
1.2 仪器与方法 使用仪器为Philips HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3~11 MHz。下肢静脉检查取仰卧位，从髂外静脉远端开始，逐渐至股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉，检查腘静脉时则取俯卧位，如果俯卧位有困难，则取侧卧位，患肢在上。检查时首先根据解剖关系找到所查血管，明确动脉、静脉位置关系，观察血管走行，管腔有无扩张，管腔内透声情况，是否有血栓形成，如有血栓形成则记录血栓范围，回声特点，与管壁附着关系，是否有漂浮，用CDFI及PW观察管腔内彩色血流充盈情况及频谱形态。单侧腿肿胀者需要检查另外一条腿加以对照。
1.3 诊断标准 根据血栓回声特点诊断提示急性血栓、慢性血栓，诊断标准依据文献［1］确定急性和慢性血栓的鉴别要点。
2 结果
102例肺心病患者超声诊断下肢静脉血栓54例，发生率52.94%，其中位于左下肢30例，右下肢14例，双下肢10例。血栓位于髂外静脉远端9例，股静脉33例（股总静脉9例，股浅静脉23例，股深静脉起始端1例），腘静脉12例。急性血栓48例，其中15例有漂浮（图1~3）。慢性血栓6例。
3 讨论
超声检查肺心病患者下肢静脉血管病变的主要目的是及时发现是否有血栓形成，深静脉血栓形成在肺心病患者中受到重视主要原因是由于其致死性并发症-肺栓塞。据文献报道，肺心病患者由于四肢静脉血栓而导致发生肺栓塞约占20%~50%［1］，肺心病患者易发生深静脉血栓的病理基础是血容量多和血液黏稠度增加，由于慢性缺氧，产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加［2］，由于血液黏稠度增加，造成血流迟缓，而血流迟缓是血栓形成的公认因素之一，同时由于慢性缺氧又可造成血管内膜损伤，内膜损伤亦是血栓形成的主要因素。静脉血栓形成早期，血栓近心端与静脉管壁间无黏连，漂浮于管腔中，在外力作用下，极易脱落，造成肺栓塞［1］。本资料显示肺心病患者下肢静脉血栓发生率52.94%，血栓多发生于股静脉，急性血栓48例，其中有漂浮的15例，血栓的自由漂浮是急性血栓的诊断依据，在临床上是非常危险的征象，因为它预示了在血流冲击下随时发生脱落而导致肺栓塞的可能。通过超声检查及时发现血栓的形成、活动度、血管阻塞情况、与管壁的黏附性等，对预测肺栓塞的发生有一定的帮助，对及早有效地控制危险因素有十分重要的临床指导意义。血管造影虽然是诊断血管病变的金标准，但它具有创伤性且费用高，彩色双功能超声作为肺心病患者下肢血管病变检查及首选检查很有必要，而且可以重复检查，动态观察血栓演变情况，为下肢静脉血栓诊断提供了早期、无创的检查方法。（本文图片见封四）
【参考文献】
1 唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，2001,262.
2 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000,24.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：830049 新疆,乌鲁木齐市友谊医院超声科