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【摘要】 近年来，在某些地区肺结核感染率有上升趋势的报道［1］，老年人免疫功能下降，肺结核感染机会增多，常合并其他肺部、心脏等继发性疾病改变，胸部X线征象多样，提高老年人肺结核及继发疾病X线征象的认识，为临床治疗提供准确诊断具有重要意义。
【关键词】 老年人；肺结核；胸部；X线
Analysis for 250 cases of the elderly persons' TB of chest X-rays' plain films
BAO Shi-cheng，ZHOU Xian-qiong.Department of Radiology，the People's Hospital of Ganzi Prefecture，Ganzi 626000,China
［Abstract］ It is reported that TB infection rate is taking on a rising tendency in some areas in recent years.The elderly persons' TB infection rate is increasing because of their descending immune functions，usually merged with other secondary diseases，such as the lung and the heart. It is of great significance for the elderly persons to improve the knowledge for TB and the secondary diseases' X-rays signs and provide an accurate diagnosis for the clinical treatment.
［Key words］ aged;tuberculosis,pulmonary;chest;tomgraphy,X-ray
笔者在常年的工作中从120 000余份检查资料中收集到8 670例老年人X线胸部平片，从中搜集到250例活动性肺结核胸片并进行分析，现将结果报告如下，供同行们参考，并提出宝贵意见。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集的250例老年肺结核患者中，男179例，女81例，年龄60~86岁，平均67.8岁，男女比例为2.2∶1，临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、潮热、盗汗，食欲下降和消瘦等，250例患者常规摄取胸部正侧位X线片。
1.2 诊断依据 一部分病例通过实验室检查痰中查见结核杆菌确诊，大部分病例通过X线胸片检查诊断，经临床正规抗痨治疗复查胸片病灶吸收好转而确诊。
2 胸部X线表现
2.1 结核病灶在肺叶内分布情况 见表1。
2.2 病灶形态 老年肺结核病灶形态包括纤维化、增殖结节、钙化、斑片状渗出病灶、团块状病灶、空洞，血行播散及胸腔积液等，见表2。表1 病灶分布表2 病灶形态
2.3 老年肺结核继发性改变 包括慢性支气管炎、肺气肿、胸膜增厚黏连、胸膜钙化、肺门、气管、纵隔心脏牵拉移位，肺大疱、气胸、心影增大或缩小及肺源性心脏病等，见表3。表3 肺结核继发性改变
2.4 老年肺结核合并疾病 常合并高血压心脏病、肺部感染、矽肺、肺癌及心包积液等，见表4。表4 合并疾病
3 讨论
我们通过对250例老年肺结核患者胸部X线诊断结果分析，认为有以下特点。
3.1 临床特点 老年肺结核的感染方式，大部分是由于中老年患肺结核迁延而来，另一部分是由于免疫功能下降，内源性感染发病［2］。前者结核中毒症状多不明显，痰菌检查常为阴性，治疗效果亦较差，后者临床症状较重，痰菌阳性出现率高，治疗效果较前者为佳。在国内外常有非典型临床表现或无症状结核病例的报道，日本曾报道［3］有27.8％的老年肺结核病人无典型临床表现。在本文250例老年人肺结核表现有不同程度的慢性咳嗽、低热盗汗的165例，或兼并有上述症状，同时有咯血61例，无典型症状24例，其中一部分病灶以肺心病症状明显，这可能与本地区居民居住的海拔高度有关（大多数病例长期居住在海拔2 600 m以上农区和牧区）。查痰及结核菌素实验虽有参考价值，其中可能有27.8％病例是阴性。本文部分病例多次痰菌检查均为阴性，痰检阳性率低，这可能与慢性结核多次用药治疗有关，因此不能据此而不下结核病的诊断。
3.2 X线表现 老年肺结核多以慢性肺结核为主，病灶主要表现为条索状、斑片状、结节状、纤维化、钙化及空洞。单纯渗出性病灶少，空洞出现率高，一般以单个空洞和多个空洞多见，单个空洞的直径一般较大，其内壁光整，这可能是由于病灶组织坏死液化经支气管排出后形成空洞或支气管形成活瓣样阻塞增加空洞压力形成；同时由于空洞周围有较多的纤维条索病灶牵拉等因素也可造成空洞增大。病灶形态多种多样，但多数为小斑片、点结状及纤维条索状病灶为主，个别亦可出现团块状病灶，此时应与肺部肿瘤相鉴别，值得注意的是老年性肺结核常合并胸膜增厚、黏连，病灶纤维化，部分肺叶毁损，导致肺门、气管、纵隔心脏移位，继发慢性支气管炎，肺气肿、肺大疱、气胸及肺心病的发生。肺结核并发慢性支气管炎、肺气肿较多见，与前文献报道基本一致［4］，肺部感染的几率也较高，本组高达20％，心影增大例数不多，心影缩小病例多，这主要与严重肺气肿造成心影狭小有关，肺心病的临床表现明显，这可能因为本组患者长期居住在高海拔地区有关，在临床和X线诊断工作中应注意这一点。
【参考文献】
1 端木宏谨.掌握结核病流行趋势.指导结核病防治工作.中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）:1-21.
2 李铁一.中华影像学呼吸系统.北京：人民卫生出版社，2002，146-181.
3 钟财凤.老年肺结核283例分析.四川医学，1985，5（6）：347.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：626000 四川，甘孜州人民医院放射科