超声检查诊断主胰管蛔虫

【关键词】  胰管 蛔虫 超声诊断

　　主胰管蛔虫比较少见，在临床和超声波检查中，最常见的是胆总管蛔虫及少数肝内胆管蛔虫，而主胰管蛔虫的并发症及危险性却明显高于胆道蛔虫。石棉县人民医院近两年来先后诊断了6例主胰管蛔虫病例，患者经内科治疗后由超声复查显示蛔虫已退出主胰管。现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组6例，其中女4例，男2例。患者均以上腹剧烈疼痛就诊，且均伴有恶心、呕吐，4例患者呕吐不止，临床医师初步考虑为胆道系统蛔虫，申请进行超声波检查。经我科检查诊断其中5例为单纯性主胰管蛔虫，没有其他并发症;1例为主胰管蛔虫伴发急性胰腺炎及急性胆囊炎。应用仪器为Medison SA-6000C型超声波诊断仪，探头频率3.5 MHz，患者空腹8 h以上，取平卧位、半坐卧位及站立位多方扫查。

　　2 典型病例

　　例1，女，30岁，农民。因“不明原因上腹持续性疼痛、恶心、呕吐30 h”入院。超声检查：胰头厚2.2 cm，胰体厚2.3 cm，胰尾厚2.2 cm，主胰管内探及一直径为0.4 cm的双线平行强回声、中央呈假体腔的声像图，胰腺回声不均质(图1)，小网膜囊增厚1.5 cm，胆囊大小为7.7 cm×3.5 cm，腹腔内见深径为4.5 cm的无回声。超声诊断：主胰管蛔虫伴胰腺炎、腹腔积液、胆囊积液。检验结果：尿淀粉酶7 990 u/L(正常值0~1 220 u/L)，WBC 17.6×109/L，N 0.84，S 0.02，L 0.14。临床诊断：急性胰腺炎，主胰管蛔虫，急性胆囊炎。患者经抗感染、对症治疗后病情好转，入院后4天复查超声提示，胰腺大小正常，回声欠均质，主胰管不扩张、内已无蛔虫声像图，腹腔内极少量积液。例2，女，45岁，农民，因“上腹剧痛伴恶心呕吐12 h”来院就诊，临床医生考虑胆道蛔虫，要求进行超声波检查，超声显示：肝内外胆管不扩张，胰腺大小正常，主胰管内探及一直径为0.3 cm的双线平行强回声、中央呈假体腔(图2)，诊断为主胰管蛔虫。患者经抗感染、解痉等对症治疗两天后，复查超声主胰管内未见蛔虫声像图。

　　3 讨论

　　蛔虫具有钻顶性，当周围的环境改变时，肠蛔虫会通过松弛的十二指肠乳头进入Vater壶腹部，再进入胆总管内，很少进入主胰管内，因为正常情况下胆总管内径为0.6~0.8 cm[1]，而主胰管内径仅有0.2~0.3 cm，且主胰管与Vater壶腹部成角，所以临床上胆总管蛔虫多见，肝内胆管蛔虫也时常可见，但蛔虫进入主胰管内极为少见[2]，故报道也较少。文中的5例单纯主胰管蛔虫的患者来院就诊比较及时，均在发病后24 h内，所以没有并发症发生，另一例合并有急性胰腺炎和急性胆囊炎及腹腔积液的患者，因为其就诊时间较晚，故并发症也较多，危险性也随之增加。超声波检查能清晰显示主胰管内蛔虫，并能确诊，所以临床疑有胆道蛔虫的患者，胆道系统未见蛔虫声像图者，超声医生一定要注重检查主胰管，排除主胰管蛔虫，以免发生并发症。

【参考文献】
  　　1 周永昌，郭万学.超声医学,第3版.北京：科学技术出版社，1998，846.

　　2 杨晓雪，杨眉.超声诊断胰管内蛔虫1例.中国超声医学杂志，2006 ,22(4)：316.

作者单位：625400 四川，石棉县人民医院超声室