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【关键词】 超声检查 胎盘早剥
胎盘早剥是产科急症，需要及早诊断、及时治疗，否则会威胁孕妇及胎儿的生命安全。现对经手术证实的胎盘早剥14例进行回顾性分析，以提高胎盘早剥的超声诊断准确率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2002年5月至2008年10月共14例患者，年龄21～39岁，平均26岁，孕周28～37周，平均31周。
1.2 仪器与方法 使用美国HP8500型、日本东芝SSA-220A型、Gelogic5型超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，在孕妇腹痛时，临床怀疑胎盘早剥时，超声重点观察胎盘的位置、厚度、内部回声情况，胎盘与肌壁之间有无异常回声团，增厚者用彩超检查有无血流信号。随访者要仔细描述胎盘的详细信息，最好存图记录。以便复查时做对比分析。
2 结果
所有病例均经手术或产后证实。其中终止妊娠者10例，经超声观察保守治疗至分娩者4例。首次超声检查诊断或高度提示胎盘早剥者12例，1例首次检查漏诊，1例诊断为胎盘略厚，总诊断符合率为85.7%。超声表现：胎盘增厚，厚度4.7～9.8 cm。回声增强，内分布不均匀，胎儿可无胎心。彩超示：增厚的胎盘与肌壁之间未见明显血流信号。此类型10例。10例均急诊手术证实。胎盘厚度增加不明显，内回声欠均匀，胎盘与肌壁之间可见不规则无回声区，较小者范围约2.9 cm×0.7 cm，较大者约5.6 cm×0.9 cm，内透声欠佳。此类型3例，均预后良好，基本足月分娩。1例胎盘厚约5.6 cm，患者有腹痛病史，临床支持胎盘早剥，超声未见明显异常，仅提示胎盘略厚，产后检查胎盘有小范围早剥征象。另有1例将胎盘前置诊断为胎盘早剥。孕妇阴道流血，宫颈内口低回声团块，彩超未见血流信号。
3 讨论
胎盘早期剥离简称胎盘早剥，是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出以前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，处理不及时，可危及母子生命。典型的胎盘早剥临床表现为突然发生的持续性腹痛或腰酸，子宫硬而触痛，可有流血等。目前超声是诊断胎盘早剥的首选辅助方法。超声正确诊断的关键是要熟悉轻重类型的声像图特点，不可以认为积血就一定是无回声，它会在不同的检查时期而表现不同。以往部分教材仅粗略描述其中一种声像图作为本病的特点[1]，会使初学者感到迷茫，应该在发病机制上予以阐述清晰。本组病例只有3/14的表现为无回声，而大多数中的11/14表现为回声增强，接近胎盘回声。由于超声诊断仪器的普及，孕妇突发腹痛后多在第一时间进行超声检查，此时绝大部分胎盘早期隐性出血则立即形成血凝块，超声表现为中强回声，随着腹痛时间的延长，血凝块分离为血和血凝块的混合状态，几日后则逐渐变为不凝血状态，超声图像表现也随之发生变化：中强回声—中等回声—不均质低回声—无回声。因此，在不同的时间则有不同的声像图表现。也由此对病情的发展程度、发病时间及有无继发出血作出提示性诊断。为临床提供更多的诊断信息。张爱青等[2]将声像图表现分为4型：混合型、团块型、胎盘增厚型、积液型。我们认为此种分型简明而合理。可以防止不典型的胎盘早剥漏诊。胎盘早剥应与胎盘前置相鉴别，后者也可以引起孕妇少量阴道流血。首先从以往超声检查入手，如果孕早期即发现胎盘前置，则首先考虑胎盘前置，如果是首次做超声检查，则可以用彩色多普勒检查，宫颈内口的团块有血流则为胎盘前置，无血流考虑为胎盘早剥，但不能除外胎盘前置。另外从临床症状上也可以鉴别，腹痛较重、腹壁较硬者多为胎盘早剥，少量无痛性流血多为胎盘前置。本病积液型还应与胎盘后血窦相鉴别，后者无腹痛病史，仔细观察其内无回声可有缓慢流动征象，复查超声多无明显变化。部分小面积胎盘早剥的孕妇，因临床症状较轻，超声仅表现胎盘略厚，未能提示更多信息，一般预后良好。临床上可嘱孕妇注意有无腹痛加重及胎动异常情况，定期复查超声，多能正常分娩。
【参考文献】
1 超声诊断学.医学临床“三基”训练-医技分册.长沙：湖南医科大学出版社，2003，363.
2 张爱青，刘朝晖，叶振亚.胎盘早剥的声像图表现.中华医学超声杂志(电子版)，2007，4(3)：139-141.
作者单位：1 261200 山东，潍坊市坊子区南流镇卫生院2 山东，潍坊市坊子区人民医院