肺曲菌球病3例

【关键词】  曲霉菌病 治疗 分析

　　1 病例介绍

　　例1，男，34岁。患肺结核病两年余，反复咳嗽、咳痰。实验室检查：HIV抗体(+);痰抗酸杆菌(+)。X线胸片示：两上肺野均可见斑片状、斑点状及条索状致密阴影，大部分病灶边缘较清楚;右上肺野病灶内尚见一5.0 cm×3.1 cm卵圆形空洞影，内有一形态和大小与空洞影接近的均匀密度增高影，其内下缘与洞壁相连，外上及内上缘与空洞壁之间可见线形透亮带，轮廓光滑清楚。侧位片示病灶位于右肺上叶尖后段。影像诊断：两上继发型肺结核并右上肺曲菌球病。例2，女，53岁。自述患肺结核病3年6个月，反复咳嗽、咳痰，间歇少量咯血，规则抗痨治疗2年后停药，近日见痰中带血而来诊。X线胸片：右第二前肋间外带肺野可见一2.3 cm×1.8 cm卵圆形密度增高影，其上方有一半月形透亮区，轮廓清楚，周围散在分布少许点索状密度影，边缘清楚。侧位片示结节影位于上叶后段，结节上方有半月影透亮区。CT平扫：右肺上叶后段见一圆形空洞，内有一类圆形软组织密度影。影像学诊断：右上继发型肺结核并右上肺曲菌球病。例3，男，37岁。一年前患右上肺结核伴空洞。经抗结核治疗后复查，X线胸片示右上肺野病灶影较前吸收减少，但空洞内似出现类圆形致密影。CT扫描示右肺上叶后段可见斑片状及点索状影，其中可见一卵圆形空洞，内有一圆形软组织密度影。影像诊断：右上继发型肺结核并肺曲菌球病。行右肺上叶切除术，病理证实诊断。

　　2 讨论

　　典型的肺曲菌球病诊断并不困难，但非典型病变或对本病缺乏足够的认识，可造成误诊或漏诊。本文收集的3例肺曲菌球病均是继发于肺结核病，其中1例是艾滋病患者，1例已行肺叶摘除术。现就其影像学表现进行分析讨论，旨在进一步提高对本病的认识。肺曲菌球病属于限局性真菌感染，常发生于肺结核空洞、囊状支扩、肺脓肿、肺囊肿或癌性空洞等慢性缺损肺的空洞或空腔内，形成有特征性的曲霉菌球。在病理上，曲菌球是由曲菌丝、纤维、细胞碎屑和黏液混合而成的团块[1]。大多数由真菌引起的肺部感染性病变在X线胸片和CT上均缺乏特征性表现，影像诊断较为困难。而唯一例外的是肺曲菌球病，其X线胸片和CT表现均颇具特征性。其典型的影像学表现有：(1)在肺原有空洞或空腔内生长一个致密球灶(曲菌球)，密度多较均匀，境界清晰，当曲菌球占有洞腔的大部分空间时，球体上方可见典型的空气新月征或气环征(即海蚌含珠征)[2];(2)改变体位可见曲菌球会随体位变动而改变其位置，球体偏向于洞腔的近地侧;(3)空洞内的曲菌球多呈圆形、卵圆形，少数可呈分叶状结节，边缘光滑;(4)一般为单发，也可多发，多发者可见多个洞腔内分别有一个致密球灶。提高本病诊断符合率，关键是要提高对本病的认识，掌握其影像学特征。对原有洞腔出现结节或肿块，均应考虑到本病的可能，胸片表现不典型者，亦不能排除此病。CT扫描比胸X线片更易于发现病变，能更清楚地显示细小的“空气新月征”及“气环征”;另外，CT平扫还是观察曲菌球是否活动的有效方法：在行仰卧位扫描时，球体贴于洞腔后壁，而行俯卧位扫描时，球体则贴于洞腔前壁。增强扫描球体无强化。诊断有困难时，应根据曲菌球所处的部位、大小以及是否活动等具体情况，有针对性地选择纤维支气管镜、CT导向下经皮肺内病灶穿刺活检或反复多次痰液病原菌培养等检查以辅助诊断。对一些不典型的肺曲菌球病则应注意与周围型肺癌、结核瘤等进行鉴别。

【参考文献】
  　　1 Nestorl Muller(著).唐光健(译).肺部疾病放射影像与病理对照.北京：中国医药科技出版社，2006，46.

　　2 潘纪戍，张国桢，蔡祖龙，等.胸部CT鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003，130.

作者单位：543000 广西，梧州市第三人民医院放射科