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【关键词】 超声检查 多普勒 彩色 臀 神经鞘瘤
1 病历摘要
患者，男，52岁。发现左臀部肿物2年余，渐进性增大就诊。查体：左臀部皮下肿物，大小约3 cm×3 cm，质硬、表面光滑，无压痛，活动度好。二维超声所见:左侧臀部外上象限探及范围约3.3 cm×2.7 cm×2.4 cm的低回声肿物，边界清，内回声欠均匀，后方回声稍增强，能量多普勒检查：肿物内部可见较多血流信号(图1)，频谱多普勒检测到动脉血流频谱，RI：1(图2)。手术所见：左臀部偏内侧纵形切口，长约3 cm，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，可触及皮下包块，包膜完整，钝性分离并取出，肿物质硬，色微黄。病理诊断结果：神经鞘瘤。
2 讨论
神经鞘瘤起源于神经的雪旺细胞，是一种生长缓慢的良性肿瘤，可无自觉症状，临床上很难做出准确诊断，易与纤维瘤、脂肪瘤、结节型神经纤维瘤混淆，部分患者压迫瘤体有放射痛，而大部分患者无放射痛。超声具有检出神经鞘瘤的优势，仍需要与一些疾病相鉴别。纤维瘤:好发于四肢躯干及头颈部，女性好发于腹壁，可单发或多发，可在任何年龄发病但以40岁以下多见。彩色多普勒超声特征:一般有明显的包膜，呈圆形或椭圆形，回声偏低，质较硬，活动性好，未见明显血流信号。脂肪瘤:起源于脂肪组织的良性间叶组织，瘤体生长缓慢，无痛，质软，多呈梭形，长轴与皮肤平行，多位于皮下脂肪层，只有少数延伸入肌层，多与周围组织界限清晰，半数以上可见明显包膜。脂肪瘤彩色多普勒特征:回声与其病理类型关系较大，单纯脂肪瘤表现为低或等回声，而血管脂肪瘤和纤维脂肪瘤则以高回声为主，周围及内部多无明显血流信号。单纯脂肪瘤脂肪成分单一，界面少，所以回声均匀，而纤维脂肪瘤和血管脂肪瘤由于各种成分混杂，形成很多界面，所以以高回声为主。结节性神经纤维瘤:是较为常见的一种外周神经鞘膜肿瘤，多数为良性，可发生在大的神经干，也可发生于小的皮神经，多数为卵圆形，有明显包膜，肿瘤多为实性，出血和囊性变少见。彩色多普勒超声特征:卵圆形边界清晰光滑，内部回声为低回声，有后方回声增强，内部血流信号较丰富[1]。总之，浅表软组织肿物种类繁多，分布广，无定处，且很多肿物大体组织结构相似，临床在手术病理检查之前，很难做出明确诊断，超声在诊断软组织肿物时敏感性很高，定位及发现肿物较容易;并不是每一种病变肿物形态都有其特异性，注意肿块发生部位及症状都有助于提高诊断符合率，彩色多普勒检查时通过血流分布对鉴别诊断有一定的帮助。(本文图片见封二)
【参考文献】
1 陈文，贾建文.高频超声对外周神经纤维瘤的诊断价值.中国超声医学杂志，2008，24(1):86.
作者单位：264000 山东，烟台毓璜顶医院超声科