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【关键词】 动脉瘤 夹层 超声心动描记术 多普勒 诊断
主动脉夹层动脉瘤(以下简称夹瘤)为一心血管急危病症。临床上生前确诊率低，多为尸检发现。自超声诊断技术特别是二维和多普勒超声心动图的出现，给临床提供了一种安全、无创、快捷和简便的检查手段，为早期诊断和及时治疗提供了可靠依据。现将我院近年经超声确诊的1例夹瘤报告如下。
1 病历摘要
先由临床提出申请，然后经超声确诊，所用仪器为美国ATL公司Ultramark 9Ⅱ型彩超仪，探头频率2.5 MHz和3.5 MHz。具有M型、二维、脉冲、连续和彩色多普勒五种功能，除常规做M型测量外，着重观察左心长轴、大动脉短轴、胸骨上窝及腹主动脉长轴等切面。发现异常时予以录像或摄片记录。患者，女，29岁，临床以“风心病;主动脉瓣关闭不全;心力衰竭;心绞痛;妊娠39周”收住院。超声检查：主动脉根部内径明显增宽达6.0 cm，主动脉三个窦均匀性扩大，主动脉瓣可见明显反流，胸骨上窝探查在升主动脉，主动脉弓内均见漂动的纤细光带一直向降主动脉延续，且在同一切面光带的两侧可见不同色彩的血流。二尖瓣前叶有脱垂现象并可见以蓝色为主五彩镶嵌反流束充满(夹层动脉瘤Ⅰ型)。二尖瓣前叶有脱垂伴反流;主动脉瓣返流。患者在住院期间突然死亡。经尸检证实系升主动脉破裂所致。
2 讨论
由于主动脉夹层动脉瘤是一种心血管的急危病症，故早期诊断及时治疗至关重要。但临床上因其病变部位不同，或同时合并有其他疾病，从而使得症状复杂多变，极易误诊为其他疾病，而主动脉造影因其具有一定危险，并受到许多条件的限制，故不适合于危急情况下应用。此时超声检查(特别是二维和多普勒超声)当推首选检查方法。而且国外有的资料表明超声检查能对夹瘤准确的定位及分型，检查方便、安全、无创。适合危急情况下快速检查，并可提供心脏大血管形态的实时变化，及时发现合并症，如心包积液、积血。按照DeBakey等的方法，将夹瘤分成三型：Ⅰ型夹层起始于升主动脉并延伸至降主动脉;Ⅱ型夹层局限于升主动脉;Ⅲ型夹层起始于降主动脉并向远端延伸。这种分型法对治疗的选择很有帮助。Ⅰ型和Ⅱ型多数人将其合称为近端夹层，临床多见，症状较重，多需手术治疗，特别是那些夹层内有血流的患者。而Ⅲ型称为远端夹层，临床少见，症状较轻，一般只需内科治疗。超声检查对近端夹层的诊断特别有价值。对及时选择治疗方案起决定性作用。然而分型法也存在着一定的局限性，其病变范围从升主动脉一直延伸至腹主动脉分叉处，波及全部主动脉，是否可把此种形式的夹层称为“全程夹层、复合型夹层”或作为DeBakey分型法中的Ⅳ型，值得商榷。超声诊断夹瘤除了主动脉增宽等一般征象外，主动脉内存在漂动的内膜片对确诊夹瘤至关重要，且无假阳性，是夹瘤特异性的超声表现，其特征是：(1)可以在一个或一个以上切面看到;(2)它不是心脏任何其他结构的延伸和回声;(3)内膜片将主动脉分成真腔和假腔。另外多普勒超声所显示的主动脉双腔双向血流更有助于真腔和假腔的确定。
作者单位：438300 湖北，麻城市中医院超声影像科