肝癌精囊腺转移1例

【关键词】  肝肿瘤 精囊腺肿瘤 转移

　　1 病历摘要

　　患者，男，46岁。因“尿频、下腹胀痛不适20天”就诊。20天前无明显诱因渐感下腹胀痛不适，大便时加重，排尿次数较前增多，夜尿3～4次，无发热，腰痛、尿急、尿痛、血尿及排尿困难，未予重视，此后症状时轻时重。两年前曾行肝癌切除术。肛诊：前列腺上方精囊腺区可触及一约7 cm×6 cm大小肿块，质韧，表面光滑，无压痛，肿块固定。CT检查：精囊腺左右叶区见软组织影，其内见低密度影，边缘清楚但不规整，考虑精囊腺炎可能。超声所见：于前列腺后上方探及约8.5 cm×5.5 cm偏低回声肿块，边界清晰，内部回声欠均匀，血流信号较丰富(图1)。超声诊断：精囊腺实质性肿瘤。经直肠超声引导下精囊腺占位穿刺活检，经病理诊断证实为：精囊腺低分化癌(考虑肝细胞癌转移)(图2)，与超声诊断基本相符。

　　2 讨论

　　精囊腺恶性肿瘤临床罕见，主要为腺癌。原发性精囊腺肿瘤少见，而肝细胞癌精囊腺转移目前尚未见报道。声像图表现为精囊增大，增厚，形态失常，内部条状回声消失，或因癌肿堵塞精囊的排出通路，精液淤积，形态增大，临床难以鉴别。肿瘤病理分级与病程不一致，可局部侵犯邻近器官，经淋巴或血行转移。发病年龄多为24～90岁，约40%在40岁以前发病。症状有血精、间歇性血尿、尿频及排尿困难等。直肠指诊在前列腺上方触及不规则硬块，与前列腺融合分界不清。CT及磁共振可显示肿瘤范围及淋巴结转移情况。有报道指出，免疫组织化学染色前列腺特异性酸性酶(PSAP)及前列腺特异抗原(PSA)阴性而癌胚抗原(CEA)阳性时，有助于与前列腺癌相鉴别。超声可直接观察精囊腺病变形态并做出较明确诊断，经直肠超声引导下穿刺活检更有助于精囊腺占位性病变的确诊。(本文图片见封二)

作者单位：1 723600 陕西，陕西镇巴县人民医院超声科　2 710004 陕西，西安交大二附院超声研究室　3 陕西，商洛市商州医院