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【摘要】 目的 探讨肌肉损伤血肿的超声特征及其诊断价值。方法 对38例肌肉损伤血肿的二维图像及彩色多普勒超声表现进行回顾性对比分析。结果 肌肉肌束之间或者肌肉组织内部卵圆形或者纺锤形无回声或者强回声是肌肉损伤血肿的主要特征,有无占位效应及炎症反应是与其他疾病鉴别的要点。结论 超声在肌肉损伤血肿的诊断中具有方便、快速、可靠的优点，可为临床治疗提供快速准确的依据。
【关键词】 肌肉损伤 血肿 超声
肌肉损伤血肿主要由直接或间接暴力，肌肉被撕裂，小血管破裂所引起，超声可对此做出快速准确的诊断，并与其他疾病相鉴别，本文回顾分析近7年来经超声诊断并经临床证实的肌肉血肿38例，目的是探讨肌肉血肿的声像图特征及其超声诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2002年1月至2009年1月的门诊及住院病例，经超声诊断并经临床证实的肌肉损伤血肿38例(均具有完整的病历及超声资料)，男29例，女9例，年龄17~56岁，平均33岁。病变位于大腿前方15例，大腿内侧6例，小腿后方13例，上臂4例，全部病例均经穿刺或者手术随诊证实。
1.2 仪器与方法 仪器使用Aloka 5000型，GE Logiq3型，线阵和(或)凸阵探头，探头频率3.5~7.5 MHz。充分暴露患处，探头沿肌肉走行做纵、横多切面扫查，仔细观察病变范围、回声、边界、筋膜是否完整及其周围软组织的情况。在检查过程中采用探头适量加压及嘱咐患者做肌肉的舒缩试验配合检查，仔细观察肌肉的活动及病变大小变化情况。对于肌肉组织较厚的病例，先用凸阵探头初步定位后再用高频探头仔细检查，对于部分特别肥胖的患者，如果位置很深，可直接用凸阵探头扫查，必要时打开多普勒观察周围肌肉组织血供情况，经穿刺后复检，观察血肿的大小变化情况。
2 结果
38例血肿长径最大11.0 cm，最小3.1 cm;稍强回声新鲜血肿5例，其余33例均为无回声;合并肌肉组织撕裂5例。手术治疗20例，其中11例为穿刺治疗效果不佳患者;穿刺后加压包扎治愈18例，其中一次治疗成功仅5例，其余均为多次穿刺治疗。较大的肌肉损伤血肿主要发生在大腿前侧或者内侧，多为暴力引起，因伤及较大血管，一般穿刺治疗效果差，多予手术治疗。新鲜的血肿，在高频探头下多表现为偏强回声，以后逐渐变为无回声，中间可有混合回声，系血肿的部分溶解液化引起的声像图改变。肌肉损伤血肿表现为卵圆形或者圆形，边界多数较清楚或者稍有不规则，长轴平行于肌束;位于肌腹间的血肿，血肿沿筋膜平面分离呈梭形或纺锤形;夹层在肌腹周围的血肿则表现为无回声区内部包绕肌腹。本组患者中33例不合并肌肉撕裂，仅表现为周围软组织及肌肉增厚，回声减低;5例合并肌肉断裂，表现为肌纤维连续性中断，回缩的肌肉断端游离呈高回声，并被低或无回声血肿包绕。
3 讨论
3.1 血肿的形态、回声 局限性血肿为肌束之间或肌肉内部的圆形或卵圆形无回声，具有明显的占位效应，多有周围肌束弯曲改变，有时可表现为包绕肌束的无回声暗区。横纹肌溶解症多无上述改变，后者多表现为肌束内部无回声或者低回声，一般局限在肌束内部，无明显占位效应[1]。单纯软组织损伤一般表现为皮下软组织或者肌束增厚，回声减低，可与健侧相同部位对照检查。肌肉组织内部脓肿，多有明显的感染症状，内部回声多有强回声光点甚至斑片状强回声，有占位效应和明显的触痛。
3.2 周围肌肉及其他软组织变化 部分肌肉血肿可合并肌肉撕裂，表现为肌纤维连续性中断。肌肉收缩实验可明显鉴别是否合并肌肉撕裂，在有肌肉撕裂时，肌肉收缩，病灶增大。除此之外，还可观察到血肿周围是否有较大血管回声，周围软组织肿胀情况，给临床医师下一步的治疗方式选择提供快速可靠的依据。由于超声检查具有费用低、简便、无创等优点，还可以多次复查观察穿刺治疗的效果[2]。肌肉和肌腱等软组织，以及它们之间的结缔组织间隙，存在多种声阻抗差的界面;超声对之能顺利穿透，吸收衰减小，具有较高的分辨力;可使肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、外周神经和血管等细小组织结构清晰显像，对这些组织结构所发生的病变，如肿瘤、损伤、感染、畸形、异物等，容易获得较准确的诊断信息，其诊断的敏感性和特异性甚高。超声检查具有快速、简便、无创、费用低等优点，所以超声可作为诊断肌肉损伤的首选方法。
【参考文献】
1 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000,182-187.
2 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1997，1258.
作者单位：274200 山东，成武县人民医院超声科