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【关键词】 超声诊断;多发性转移瘤;栓塞
1 病历摘要
患者男，59岁，偶感上腹部不适来我科进行全身体检。超声表现：肝脏形态大小尚正常，脾脏体积增大，轮廓尚规整，厚径为6.9 cm，长径为14.6 cm，肋下探及2.6 cm。肝内、脾内见多个混合回声团块，肝内最大为6.4 cm×6.2 cm，脾内最大为3.3 cm×3.3 cm，团块周边呈不规则厚壁强回声并伴有四周无回声环包绕，内部为不透亮的液性暗区，团块边缘不规整，界限尚清晰。彩色多普勒超声显示：肝内肿物周边可见彩色血流束，肝动脉彩色血流速增高，Vmax 1.89 m/s RI 0.70;脾内肿物周边可见彩色血流信号，脾动脉血流速增高，Vmax 1.86 m/s，RI 0.65。门静脉扩张，主干最大内径为2.0 cm，肝门入口处管腔内透声好，余部内部充满弱点状回声，范围长约5.1 cm，彩色血流信号减少，肝门部门静脉呈网格状扩张，迂曲的分支血流速为Vmax 0.39 m/s。脾静脉内径全程扩张，最大内径为2.5 cm，内充满弱点状回声，内隐约可见星点状彩色血流信号。胰腺被脾静脉压迫变形变薄，内部回声尚正常。肝静脉及下腔静脉显示正常(图1)。超声诊断：(1)肝内、脾内多发性混合性占位性病变，考虑胃肠道肿瘤转移可能。(2)脾静脉、门静脉栓塞。详细询问病史，该患者于1963年曾做过胃大部切除术，具体病因不详。进一步行CT平扫加增强，CT表现：脾脏肿大，肝内、脾内见多个低密度结节，密度不均匀，边界清楚;胃内造影残端内见大小为2.3 cm×3.0 cm的低密度充盈缺损。增强：动脉早期开始出现周边强化瘤灶内不规则强化，持续至动脉晚期及门静脉期，门静脉及脾静脉充盈缺损。胃镜检查结论：残端胃癌。肝内、脾内肿物穿刺病理检查：组织病理类型为腺状结构，考虑来源胃肠道癌瘤转移可能。
2 讨论
据文献报道，数年前行胃大部切除术后，残端胃癌发病率较高。各脏器恶性肿瘤均可转移至肝脏，以胃肠道癌转移较多见，超声表现以不同病理类型而不同，以高回声型及混合回声型多见。肝内转移瘤伴发门静脉栓塞较多见，而同时伴发脾静脉栓塞较少，此例患者脾静脉全程扩张栓塞，并伴有脾内转移瘤。扫查脾静脉时沿脾门处脾静脉沿途追踪至门静脉，结合彩色多普勒技术辨认脾静脉，且需熟练掌握各脏器正常解剖位置、形态。
【参考文献】
1 赵铭宁,顾钧.76例胃大部切除术后残胃癌临床分析.上海交通大学学报,2007,7:872-873.
2 周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2004,941-945.