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【关键词】 静脉血栓栓塞;下肢静脉;超声诊断
下肢静脉血栓病因主要为静脉壁损伤、血流缓慢及高凝状态(手术后、产后长期卧床以及肢体挤压伤)等。静脉血栓形成可分为两类：(1)静脉血栓形成主要由于血流缓慢和血液凝固性增高，而静脉壁无特殊变化，称为“红色血栓”，呈长条形，与静脉壁黏着很松，容易脱落引起肺栓塞。(2)在血栓性静脉炎时，静脉壁损害起主要作用，所形成的血栓由血小板、白细胞和纤维蛋白组成，与静脉壁多有紧密连接，称“白色血栓”，此血栓不易脱落[1]。目前，手术患者、意外交通事故造成肢体挤压伤逐渐增多，形成下肢静脉血栓后，给人们的身体和生活带来极大痛苦与不便，甚至危及生命，应该引起我们的高度重视。现将2008年2月至12月在我院住院治疗23例下肢静脉血栓栓塞超声检查、诊断结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者均在白银市靖煤集团公司总医院住院治疗，(其中2例转入省级医院行手术治疗后仍回我院进行治疗)，年龄26~77岁，平均65岁。腹部手术8例，产后2例，下肢体挤压伤2例，活动量很少、无明显原因的老年人11例。左下肢血栓栓塞19例，右下肢血栓栓塞4例。混合型(髂外、股、腘静脉)2例，股、腘静脉血栓12例，腘静脉血栓9例，患者症状均为下肢肿胀，不同程度疼痛。
1.2 仪器与方法 使用仪器为日本AloKa-4000，探头频率7.5~13 Hz。检查方法：患者取仰卧位、俯卧位，无需特殊准备和要求。用高频探头探查髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫后静脉，观察血管内径，血栓大小、回声、形态，血管压缩性及彩色血流、频谱情况。
2 结果
23例患者，其中发现下肢肿胀、疼痛、皮肤发白，立刻来医院检查有7例，超声表现为血管内径增宽，大于10 mm，其内可见较均匀的低回声填充，部分可见散在的点状强回声，彩色血流显示，其内可见部分的、窄束血流通过，频谱测血流速度缓慢，血管压缩性较差。16例感觉下肢肿胀、疼痛，分别于2~7天来院就诊，超声表现为血管内径明显增宽，10~25 mm，其内可见条状强回声，形态不规则，仅少部分可见窄束血流通过，少部分可见侧支循环建立，血管压缩性差，稍加压，患者疼痛难忍。其中2例转入省级医院行手术治疗，1例在下肢被动活动中，栓子脱落，造成肺栓塞死亡。
溶栓、手术治疗后3~6个月复查：9例患者(包括7例及时就诊、2例手术患者)超声表现为血管内径基本正常，内膜欠光滑，粗糙，血流充盈尚满意，血管压缩性好。其他13例患者超声表现为血管内径增宽，大于10 mm，其内可见不规则条状强回声，不规则的低回声，部分无回声，彩色血流可见宽窄不等的弯曲血流信号，向心走行，流速缓慢，压缩性较差，静脉瓣功能不全。静脉血管部分再通，加之侧支循环建立，下肢肿胀、疼痛等症状得到一定缓解，在活动量加大时，下肢肿胀随之出现，生活质量大打折扣。
3 讨论
下肢静脉血栓发病原因主要有静脉壁损伤、血流缓慢及高凝状态。并且左下肢较右下肢为多，主要由于右髂总动脉交叉在左髂总静脉之上，引起该侧静脉血流缓慢所致。临床表现大致相同，混合型(全下肢血栓形成)症状重，肿胀明显，早期体温升高呈“股白肿”，剧痛，活动受限，晚期为皮温下降，呈青紫色(股青肿)。股静脉血栓症状稍轻，但仍以下肢肿胀、疼痛为主。单纯腘静脉血栓症状较轻，主要以小腿、踝部、足肿胀、疼痛明显[2]。超声检查注意观察血管内径、管壁、血栓回声、彩色血流信号、频谱多普勒等变化，很容易及时、准确、无创伤进行诊断，对临床治疗方案的选择和随访均有重要意义。
【参考文献】
1 李治安.临床超声医学.北京：人民卫生出版社，2003，1530.
2 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，690.