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【关键词】 超声诊断;急诊;应用
超声诊断已经成为急诊患者的常用检查手段，而且有独特的价值。我科近两年来共检查阳性患者916例，其中腹部519例，外伤145例，妇产科233例，肿瘤19例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 916例急诊病例中，男406例，女510例，年龄6~86岁，平均46岁。519例腹部病例中仍然是胆囊疾患占首位，229例，占44.3%，泌尿系结石180例，占34.7%，检出肝硬化，腹水26例，占5%，胸腔术后检出胸腔积液27例，占5.2%，外伤145例，占总人数的15.8%。妇产科233例中异位妊娠66例，占首位。恶性肿瘤19例，经手术证实15例，阳性率78.9%。
1.2 方法 使用日本EUB-420型及ALOKa-SSD-290型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，盆腔检查需膀胱灌注生理盐水500~800 ml，其他患者无需准备。对全腹进行多切面扫查，疼痛部位重点检查。
2 结果
本组916例阳性病例，经手术病理、胃镜、CT、MRI、X线、化验、ERCP、刮宫病理、分娩、体外碎石排石及其他临床资料证实835例，诊断符合率91.2%，误诊率8.8%。见表1。
3 讨论
胆系方面和泌尿系统结石超声诊断符合率较高，胆囊结石可以准确判定结石的大小、多少，有无结石嵌顿、胆囊张力及周围有无渗出。本组有18例胆囊结石同时合并胆囊息肉，4例合并胆囊癌，胆总管结石可判定肝外梗阻程度，本组有8例胆道蛔虫，胆管肿瘤误诊为结石，胆总管下段结石因受肠道气体干扰超声不易发现，应建议做ERCP进一步确诊。输尿管结石几乎都伴有不同程度的肾积水，应该仔细探查，追踪结石大小及位置，指导碎石排石。胸腔积液定位指导临床医生抽液。肠梗阻超声可见肠管扩张内有大量肠内容物，肠壁因水肿而增厚，肠管间隙见渗出液，空肠主要在左上腹，肠腔黏膜内壁呈“琴键”征象，回肠分布在右侧和下腹部，超声长轴呈长条管状。
外伤145例虽然分类清楚，但有11例是复合伤。实质性脏器损伤，超声显示脏器有包膜的中断，脏器实质回声明显不均匀，结构紊乱，可见不规则低回声区及高回声区，部分包膜下见液性暗区，同时腹腔内有不同程度的液性暗区，是脏器破裂出血所致，出血多着肠管漂浮其中。本组2例脾破裂合并膈肌破裂致左侧胸腔积液。空腔脏器损伤，虽然超声不能直接显示破口处，但能间接显示膈下，肝胆间隙游离气体和腹腔液性暗区，胃肠破裂暗区面积一般小，且不易随体位改变而移动，其内常可见点状强回声，为胃肠内容物。肾损伤多合并肾周围血肿，向肾盂破裂者多表现大量血尿，一般不形成肾周围血肿。
超声对异位妊娠在未破裂之前经腹壁探头是较难诊断的。本组均为急诊异位妊娠破裂或流产[1]患者，表现附件区混合回声包块，形态不规整，边界欠清，无包膜，其内见强、低及无回声，个别病例包块内见孕囊，同时伴有腹腔，盆腔液性暗区。本组有8例卵巢破裂和2例盆腔炎性包块误诊为宫外孕。超声诊断胎死宫内最具特异性，可直接观察胎心有无闪动。而不全流产、宫内残留物、胎儿畸形、葡萄胎也有较典型的表现。胎盘早剥隐性出血时，应该仔细观察胎盘后方及边缘有无血肿形成，急性出血时因血肿回声类似胎盘，而辨认困难，此时仅表现胎盘表1 916例急诊超声诊断结果不均质增厚，其厚度大于5.5 cm[2]。
总之，超声以高准确性、无创伤性、多重复性而成为急诊患者的首选和重要的检查手段。通过超声检查首先确定病因，决定分科，是否手术及手术方式，大多数患者术前确诊，减少了患者痛苦，给抢救患者生命赢得了宝贵的时间。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，105-106.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1232.