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【关键词】 微波;坐骨;结节病;囊肿
随着超声仪器及超声检查技术的不断进步，超声检查结果更加贴近病理及手术所见，在肌肉骨骼系统中的应用亦越来越广泛，越来越多的浅表部位疾病得到及时诊治。坐骨结节囊肿是外科的常见疾病，近年来多根据超声检查而诊断，本文回顾分析了我院超声诊断坐骨结节囊肿18例，旨在探讨超声诊断该病的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 全部病例均为我院门诊及住院患者，男5例，女13例，年龄36~83岁，平均65岁。其中右侧10例，左侧7例，双侧1例。临床均以臀部肿块而行超声检查，部分患者无疼痛，部分患者有轻度疼痛不适感。所有病例均经证实，部分病例经手术及病理证实，部分病例经穿刺证实。
1.2 仪器与检查方法 采用Philips iu22及Philips锐影彩色超声诊断仪，探头频率8~12 MHz。患者取俯卧位、侧卧屈膝位或膝胸卧位，暴露臀部，对左右臀部进行多切面探查，发现囊性肿块时仔细观察肿块大小形态、边界、内部回声特点及其与周围组织的关系，并用彩色多普勒观察其内部及周边有无血流信号等。在超声检查中，对于坐骨结节囊肿较大的患者，可先用低频探头观察其形态、与周围组织的关系、测量其大小;再用高频探头观察坐骨结节囊肿的囊壁、内部回声等。
2 结果
本组18例坐骨结节囊肿的声像图表现(图1)：在臀大肌与坐骨结节之间可见大小不等、形态不规则的囊状肿块，囊性肿块最大者长×宽×厚为100 mm×87 mm×56 mm，距离体表约2～18 mm。为椭圆形、扁平状或哑铃状。边界清楚，壁较厚，内壁多不光滑，部分可见乳突状小突起。囊内可有厚薄不等的条状分隔，可呈“多层、多房”改变。暗区内透声程度不同，6例透声尚可，12例透声较差，可见密集细弱的点状回声，加压探头可见光点漂浮。CDFI(图2)：囊壁周围可见点线状血流信号，可记录到低速低阻动脉血流频谱。手术所见及病理结果：囊壁与周围组织较易分离，包膜完整，囊壁常增厚、粗糙不平，部分可见乳头状突起，囊腔为单房或多房，囊液为不同程度的血性液体，呈暗红色或咖啡色，病理诊断为慢性滑囊炎。超声诊断与术后诊断完全相符。
3 讨论
坐骨结节滑囊又称坐骨-臀肌滑囊，其位于臀大肌与坐骨结节之间。坐骨结节囊肿，即坐骨结节滑囊炎，是坐骨结节滑囊的慢性病变，单侧多见，常见于长期久坐工作者及年老体瘦者，以女性多见。由于突出的坐骨结节部位受到过分的摩擦或压迫，滑囊壁发生炎症反应，滑囊壁水肿肥厚纤维化，囊腔内滑液增多，且纤维素性渗出物增多，使囊壁不光滑，囊腔分隔为单房或多房。急性期囊内积液为血性，以后呈黄色，慢性期则为黏液状。
坐骨结节囊肿的声像图特征：囊性肿块位于坐骨结节浅面与皮肤之间，紧贴坐骨结节;边界较清楚，形态不规则，可为椭圆形、扁平状或裂隙状，加压肿块可变形;囊内暗区可为透声较好的无回声或充满细弱的点状回声;囊腔内可见条带状分隔回声，使囊腔呈多房状;囊性肿块的后方有增强效应;彩色多普勒显示囊壁可见点线状血流信号。
坐骨结节囊肿临床表现为臀部有痛或无痛性肿块，单纯依靠体检很难与血管瘤、臀部的脂肪瘤、纤维瘤及皮脂腺囊肿等病变相鉴别。超声因其典型的声像图特征，能较好地对本病做出正确诊断。须与下列疾病相鉴别：(1)纤维瘤：位于体表组织内，呈低回声实质性肿块，边界清，包膜完整，彩色多普勒显示内部可见血流信号。(2)脂肪瘤：最常发生于皮下脂肪层，多呈椭圆状，边界清，内部多为强回声，分布尚均匀，内可有点线状强回声，较大肿瘤出血坏死时可出现液性暗区及强回声钙化斑。彩色多普勒显示内部无血流信号。(3)血管瘤：表现为软组织内无明显边界不均匀回声区，内见粗细不等、迂曲扩张的低回声管状结构，可穿行于肌肉间，甚至侵及骨质，部分患者管状结构内可见伴声影的强回声团(静脉石)，彩色多普勒显示内部红、蓝相间的丰富血流信号，频谱多普勒检测以静脉血流为主。(4)皮脂腺囊肿：位于皮下，不会达坐骨结节浅层，形态规则，边界清，包膜完整，内见密集的光点回声，彩色多普勒显示内无血流信号。
超声检查对坐骨结节囊肿的诊断，不仅方便、经济、安全，而且准确可靠，还能准确判断病变部位、范围，指导穿刺，避免穿刺的盲目性，因此超声检查可作为坐骨结节囊肿的首选诊断方法。