高频超声在小儿急腹痛中的应用

【摘要】  目的 探讨高频超声的应用在小儿急腹痛诊断中的价值。方法 回顾性分析高频超声在小儿急腹痛时腹部有无包块，肠间有无积液，腹腔血管周围淋巴结的增大情况并观察彩色血流分布，测量其相应的参数指标。结果 154例患者中，腹腔淋巴结增大79例，肠套叠6例，肠管扩张3例，阑尾炎2例，腹腔积液5例。结论 高频超声对小儿急腹痛的诊断有很大的帮助。

【关键词】  急腹痛;小儿;高频超声

腹痛是儿科最常见的症状之一，原因很多，特别是婴幼儿，不能很好地表达，查体也不合作，给诊断带来了一定的难度，应用高频超声可比较直观地反映其病情，并无痛苦和损伤，可重复应用，患儿及家属均易接受，不失为一诊断的好方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 于2008年7月至2009年6月在我科就诊的154例急腹痛患者中，其中男85例，女69例。年龄8个月~13岁，平均7.4岁。

　　1.2 仪器与方法 Philips HD11XE彩色多普勒诊断仪，高频变频探头，常规仰卧位，从上至下全腹探查，尤其注意脐周及右下腹，腹部有无包块，肠间有无积液，腹腔血管周围淋巴结的增大情况并观察彩色血流分布，测量其相应的参数指标。

　　2 结果

　　154例就诊患者中，腹腔淋巴结增大79例，肠套叠6例，肠管扩张3例，阑尾炎2例，腹腔积液5例，余未见明显异常。

　　3 讨论

　　3.1 急性肠系膜淋巴结炎(图1) 在我科就诊的154急腹痛中，腹腔淋巴结增大79例，占51.2%[1]。多为炎症引起，小儿肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，淋巴系统是身体的重要防御体系，当身体某器官和部位发生病变时，相应部位的淋巴结内的细胞迅速增殖，功能旺盛，体积增大。超声所见增大的淋巴结多在1 cm×0.8 cm，且呈串珠状圆形或类圆形，回声低，边界清晰，彩超可见从淋巴门分支状的血流信号。流速约为20 cm/s。此观察所见的最大的淋巴结大小为2.1 cm×1.7 cm，多在脐右侧。但应注意与淋巴结结核、恶性淋巴瘤等相鉴别。

　　3.2 肠套叠(图2) 是婴儿期最常见的急腹症，尤其在4~10个月，男多于女，春季易发，发生部位以回盲型最多，占50%~60%;回结型占30%[1]。典型的肠套叠的超声表现：横断面为大小环套叠的同心圆状或强回声光环中心为低回声的“靶环征”，长轴面上则呈“套筒征”。肠壁充血水肿，使肠壁的彩色血流信号易于显示，高频超声不仅能帮助诊断，还能在其监视指导下进行复位治疗。超声对肠套叠诊断的准确率在92%以上，在超声监视下复位，与国内报道的X线下空气灌肠复位成功率相近[2]。

　　3.3 阑尾炎、腹腔积液 阑尾炎发病患儿年龄多较大，5岁后渐增多，10岁左右最多见，而2岁以内很少发生。肠壁回声强，肠腔回声低或腔内积气，彩色多普勒超声显示阑尾旁血流信号增多(图3)，阑尾周围若出现局限性积液应注意有无穿孔。有时仅在右下腹可见少许的肠间积液或腹腔少量积液，需结合临床表现及化验结果。5例腹腔积液中追踪有3例为阑尾炎。超声显示阑尾的能力与阑尾的形态、肿大的程度、所在的位置以及仪器的分辨力都有关，阑尾炎早期超声对其诊断有一定的难度。

　　3.4 肠管扩张(图4) 扩张的肠腔内可见杂乱的光点，有强回声的气体、肠内容物及无回声区。因肠管内积液、积气，体位改变时可见气液平面，肠管黏膜显示清晰，肠管长轴上可见皱襞水肿、增厚，呈现“琴键征”。据肠管扩张的程度、位置及有无积液等情况，可对临床诊断提供一定的帮助。

　　3.5 腹部探查未见明显异常 腹痛是一种症状，原因很多，或是消化不良，或是一过性肠痉挛，或是有寄生虫等。超声则不能鉴别。超声作为一种最常用的辅助手段，在小儿急腹痛鉴别诊断中，起着不可替代的作用。

【参考文献】
  　1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2004，1549-1550.

　　2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2002，425.